Laparoskopia - operacje laparoskopowe, wskazania, powikłania
Laparoskopia
Laparoskopia oznacza badanie (wziernikowanie) jamy brzusznej za pomocą specjalnego zestawu urządzeń. W ramach przeprowadzanej procedury możliwe jest wykonywanie zabiegów. Typowy zestaw do laparoskopii składa się z laparoskopu (wziernik z kamerą, który umożliwia przekazywanie obrazu z badanego miejsca do monitora), trokarów (urządzeń służących do wprowadzania instrumentów), igły Veressa (pierwszy dostęp „na ślepo”), insuflatora (wprowadza powietrze do jamy otrzewnej i wywołuje odmę w celu przeprowadzenia diagnostyki oraz zabiegów), diatermia oraz zestaw narzędzi chirurgicznych.
Przed rozpoczęciem procedury wymagane jest znieczulenie ogólne. Przebieg zabiegu rozpoczyna się od wykonania niewielkiego cięcia lub wbicia na ślepo igły Veressa, następnie założenia trokaru i wprowadzenia laparoskopu. Kolejnym etapem jest założenie (już pod kontrolą wzroku) pozostałych trokarów, dokonanie insulfacji i przystąpienie do celu wykonywanej procedury (diagnostyka, zabieg). W przypadku niemożności ukończenia zabiegu laparoskopowo (lub gdy istnieją ku temu poważne powody – zagrożenie życia, komplikacje, przeszkody anatomiczne) należy dokonać konwersji, to jest otworzyć powłoki jamy brzusznej i wykonać zabieg metodą tradycyjną (laparotomia).
Wskazania do laparoskopii
Wskazania do zabiegu obejmują:
a) Diagnostykę (pobranie wycinków guzów, poszukiwanie ognisk endometriozy, diagnostykę wątroby, poszukiwanie przyczyn niezidentyfikowanych procesów zapalnych);
b) Terapię:
• wycięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia – złoty standard); • operacje antyrefluksowe – złoty standard; • usuwanie guzów nadnerczy – złoty standard; • leczenie patologicznej otyłości; • usuwanie wyrostka robaczkowego (appendektomia); • usuwanie zmian nowotworowych jelit; • operacje przepuklin pachwinowych; • usunięcie śledziony (splenektomia); • usunięcie torbieli jajnika lub wątroby;
Przeciwskazania
Można je podzielić na dwie grupy:
a) względne: podeszły wiek, otyłość, nasilone nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, niestabilna choroba wieńcowa, przebyty zawał serca, zaburzenia rytmu, stan po przebytych operacjach jamy brzusznej, obecność dużego guza jamy brzusznej, ciąża>12 tydzień, aktywne zapalenie w obrębie miednicy małej;
b) bezwzględne: rozlane zapalenie otrzewnej, sprzeciw pacjenta, zaburzenia hemostazy, ciężka niewydolność krążeniowo-oddechowa.
Powikłania
Do najczęściej występujących powikłań laparoskopii zaliczamy: zaburzenia rytmu serca, rozedma podskórna, odma opłucnowa, zator tętnicy płucnej, uszkodzenie cewy pokarmowej, krwawienie z dużych naczyń.
Laparoskopowa miomektomia dla doświadczonych...
To wideo pokazuje trudną polimiomektomię dla doświadczonych chirurgów po przejściowym zamknięciu obu tętnic biodrowych wewnętrznych za pomocą zacisków naczyniowych typu bulldog.
Laparoskopowa rękawowa resekcja żołądka
W tym filmie pokazujemy, jak wykonać laparoskopową rękawową gastrektomię. Przedstawiono kluczowe kroki chirurgiczne.
Laparoskopowa kardiomiotomia Hellera
To przypadek laparoskopowej kardiomiotomii Hellera, ze szczegółami dotyczącymi etapów zabiegu. Pacjent miał 31 lat i objawy achalazji (głównie dysfagia). Idiopatyczna / stopień II.
Lewostronna stenoza miedniczkowo-moczowodowa....
Lewostronna stenoza połączenia miedniczkowo-moczowodowego wtórna do naczynia dolnego bieguna nerki. Laparoskopowa lewostronna pieloplastyka.
Leczenie torbieli przewodu żółciowego metodą...
Leczenie torbieli przewodu żółciowego metodą laparoskopową. To wystąpienie zostało wygłoszone na sesji Masters HPB: Safety, Quality and Collaboration in HPB przez Horacio Asbuna 16 marca 2022 r. podczas...
Okołokątnicza przepuklina wewnętrzna – diagnostyka,...
Okołokątnicza przepuklina wewnętrzna – diagnostyka, leczenie i operacjaa laparoskopowa. To wystąpienie zostało przedstawione na sesji wideo SS21: Biliary/Acute Care przez dr Indraneila Mukherjee,...
Trudna polimiomektomia z kontrolą naczyniową
Ten film przedstawia trudny zabieg usunięcia licznych mięśniaków macicy (polimiomektomia) po zamknięciu lewej tętnicy biodrowej wewnętrznej oraz prawej tętnicy macicznej.
Znakowanie okrężnicy tuszem naprawdę pomaga zlokalizować...
Przypadek chirurgiczny wideo: znakowanie okrężnicy tuszem naprawdę pomaga zlokalizować wczesnego raka jelita grubego podczas laparoskopii.
Laparaskopowa subtotalna gastrektomia (z limfadenektomią...
To jest przypadek laparaskopowej subtotalnej gastrektomii u pacjenta z rakiem gruczołowym żołądka w części odźwiernikowej.
![Laparoskopowa całkowita histerektomia [krótki film]](https://medtube.pl/images/min/36b4653a3256910e7ff7828139f7e50b/201/151/1 "Laparoskopowa całkowita histerektomia [krótki film]")
Laparoskopowa całkowita histerektomia [krótki...
To prosty przypadek laparaskopowej całkowitej histerektomii z powodu mięśniaków macicy i nadmiernego krwawienia menstruacyjnego.
![Laparoskopowa ooforektomia (torbiel jajnika) [krótki film]](https://medtube.pl/images/min/39b39498a6a730766bd9b65cc2e8122b/201/151/1 "Laparoskopowa ooforektomia (torbiel jajnika) [krótki film]")
Laparoskopowa ooforektomia (torbiel jajnika)...
To jest przypadek laparoskopowej ooforektomii z powodu torbieli jajnika (O-RADS 3).
Laparoskopowa rewizyjna operacja bariatryczna...
Chirurgia bariatryczna wideo: laparoskopowa rewizyjna operacja bariatryczna po otwartym ominięciu żołądka z zastosowaniem pierścienia Silastic.
Laparoskopowa lewostronna kolektomia z zachowaniem...
Laparoskopowa lewostronna kolektomia z zachowaniem naczyń krezkowych dolnych w leczeniu raka w okolicy zgięcia śledzionowego.
Laparoskopowa resekcja z użyciem ICG i fluorescencji...
Laparoskopowa resekcja końcowego odcinka jelita krętego oraz kątnicy z użyciem ICG i fluorescencji w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna.
Zabieg Delorme’a z powodu wypadania odbytnicy
Zabieg Delorme’a z powodu wypadania odbytnicy u 85-letniej pacjentki, ASA IV. Wykonany w 2019 roku przez dr. Joaquima José Oliveirę Filho z oloproctology Group, Campinas City Hospital.