przepuklina pachwinowa

Przepuklina pachwinowa

Przepuklina pachwinowa jest to patologiczne uwypuklenie otrzewnej przez kanał pachwinowy (biegnie on skośnie przez ścianę brzucha nad więzadłem pachwinowym). Kanał pachwinowy posiada dwa ujścia (wewnętrzne – pierścień pachwinowy głęboki; zewnętrzne – pierścień pachwinowy powierzchowny) oraz cztery ograniczenia (przednie – rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego; tylne – otrzewna ścienna i powięź poprzeczna; dolne – więzadło pachwinowe; górne – mięsień skośny wewnętrzny i poprzeczny brzucha, powięzie wymienionych mięśni). Jest dominującym rodzajem przepukliny brzusznej u osób dorosłych.

Rodzaje przepuklin pachwinowych:

Wyróżnia się dwa rodzaje przepuklin pachwinowych:

a) Przepuklina pachwinowa skośna – posiada charakter wrodzony lub nabyty. Przechodzi przez cały kanał pachwinowy wnikając poprzez pierścień pachwinowy głęboki a znajdując ujście poprzez pierścień pachwinowy powierzchowny. Jej dalszy bieg znalazł odzwierciedlenie w podziale na przepukliny niezupełne (nie wychodzące poza pierścień pachwinowy powierzchowny), zupełne (te, które opuściły pierścień pachwinowy powierzchowny), mosznowe (znajdują ujście w worku mosznowym), wargowe (w okolicy wargi sromowej większej), ześlizgowe (stanowi ją narząd leżący częściowo wewnątrzotrzewnowo i ściągnięty wraz z otrzewną ścienną do worka przepuklinowego).

b) Przepuklina pachwinowa prosta – posiada charakter nabyty. Wnika przez dół pachwinowy przyśrodkowy, który stanowi wrota przepukliny. Ograniczony jest przez naczynia nabrzuszne dolne oraz fałd pępkowy boczny. Ujście znajduje tuż pod skórą, w okolicy więzadła pachwinowego.

Diagnostyka

Badanie fizykalne umożliwia niekiedy wyczucie przepukliny poprzez badanie worka mosznowego (wprowadzenie palca do kanału pachwinowego) i nakazanie pacjentowi zakaszleć. Pomocne jest również USG.

Objawy przepukliny pachwinowej

Zależą od stopnia zaawansowania przepukliny. W przypadku przepuklin odprowadzalnych, chory może nie odczuwać żadnych objawów. Do popularnych symptomów zaliczamy pieczenie, ból w okolicy pachwiny (szczególnie podczas defekacji i kaszlu) oraz widoczne uwypuklenie.

Leczenie przepukliny pachwinowej

Każda przepuklina pachwinowa stanowi wskazanie do operacji (w przypadku uwięźnięcia – w trybie natychmiastowym). Operacje możemy podzielić na kilka rodzajów:

a) Zabiegi klasyczne z wykorzystaniem tkanek własnych. Polegają na wypreparowaniu worka przepuklinowego, jego przecięciu, odprowadzeniu zawartości oraz podwiązaniu pozostałości i odcięciu jej. Niezbędna jest naprawa tylnej ściany kanału pachwinowego (można jej dokonać kilkoma sposobami – Bassiniego, Halsteda, Shouldice’a).

b) Zabiegi z wykorzystaniem tworzyw sztucznych – siatki wzmacniającej tylną ścianę kanału pachwinowego (metoda Lichtensteina); korka zamykającego wrota przepukliny (metoda Rutkowa); dwóch siatek połączonych łącznikiem (prolen hernia system).

c) Zabiegi laparoskopowe – obarczone są mniejszą częstotliwością nawrotów.