przepuklina pachwinowa
Przepuklina pachwinowa
Przepuklina pachwinowa jest to patologiczne uwypuklenie otrzewnej przez kanał pachwinowy (biegnie on skośnie przez ścianę brzucha nad więzadłem pachwinowym). Kanał pachwinowy posiada dwa ujścia (wewnętrzne – pierścień pachwinowy głęboki; zewnętrzne – pierścień pachwinowy powierzchowny) oraz cztery ograniczenia (przednie – rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego; tylne – otrzewna ścienna i powięź poprzeczna; dolne – więzadło pachwinowe; górne – mięsień skośny wewnętrzny i poprzeczny brzucha, powięzie wymienionych mięśni). Jest dominującym rodzajem przepukliny brzusznej u osób dorosłych.
Rodzaje przepuklin pachwinowych:
Wyróżnia się dwa rodzaje przepuklin pachwinowych:
a) Przepuklina pachwinowa skośna – posiada charakter wrodzony lub nabyty. Przechodzi przez cały kanał pachwinowy wnikając poprzez pierścień pachwinowy głęboki a znajdując ujście poprzez pierścień pachwinowy powierzchowny. Jej dalszy bieg znalazł odzwierciedlenie w podziale na przepukliny niezupełne (nie wychodzące poza pierścień pachwinowy powierzchowny), zupełne (te, które opuściły pierścień pachwinowy powierzchowny), mosznowe (znajdują ujście w worku mosznowym), wargowe (w okolicy wargi sromowej większej), ześlizgowe (stanowi ją narząd leżący częściowo wewnątrzotrzewnowo i ściągnięty wraz z otrzewną ścienną do worka przepuklinowego).
b) Przepuklina pachwinowa prosta – posiada charakter nabyty. Wnika przez dół pachwinowy przyśrodkowy, który stanowi wrota przepukliny. Ograniczony jest przez naczynia nabrzuszne dolne oraz fałd pępkowy boczny. Ujście znajduje tuż pod skórą, w okolicy więzadła pachwinowego.
Diagnostyka
Badanie fizykalne umożliwia niekiedy wyczucie przepukliny poprzez badanie worka mosznowego (wprowadzenie palca do kanału pachwinowego) i nakazanie pacjentowi zakaszleć. Pomocne jest również USG.
Objawy przepukliny pachwinowej
Zależą od stopnia zaawansowania przepukliny. W przypadku przepuklin odprowadzalnych, chory może nie odczuwać żadnych objawów. Do popularnych symptomów zaliczamy pieczenie, ból w okolicy pachwiny (szczególnie podczas defekacji i kaszlu) oraz widoczne uwypuklenie.
Leczenie przepukliny pachwinowej
Każda przepuklina pachwinowa stanowi wskazanie do operacji (w przypadku uwięźnięcia – w trybie natychmiastowym). Operacje możemy podzielić na kilka rodzajów:
a) Zabiegi klasyczne z wykorzystaniem tkanek własnych. Polegają na wypreparowaniu worka przepuklinowego, jego przecięciu, odprowadzeniu zawartości oraz podwiązaniu pozostałości i odcięciu jej. Niezbędna jest naprawa tylnej ściany kanału pachwinowego (można jej dokonać kilkoma sposobami – Bassiniego, Halsteda, Shouldice’a).
b) Zabiegi z wykorzystaniem tworzyw sztucznych – siatki wzmacniającej tylną ścianę kanału pachwinowego (metoda Lichtensteina); korka zamykającego wrota przepukliny (metoda Rutkowa); dwóch siatek połączonych łącznikiem (prolen hernia system).
c) Zabiegi laparoskopowe – obarczone są mniejszą częstotliwością nawrotów.
Anatomia okolicy pachwinowej w laparoskopii w...
Film przedstawia kluczowe aspekty anatomii okolicy pachwinowej podczas wykonywania operacji laparoskopowych przepuklin pachwinowych sposobem TAPP lub TEP.
Całkowicie pozaotrzewnowa hernioplastyka metoda...
Przypadek 70 letniego mężczyzny z przepukliną pachwinową- użyto metody laparoskopowej, dojścia pozaotrzewnowego, wykorzystując pojedyncze cięcie i port Lee. Nie użyto rozszerzadła balonowego, od początku...
Chirurdzy laparoskopowi przechodzą na operacje...
To wystąpienie zostało wygłoszone na sesji SS37: Robotic & Advanced Technology Session przez Williama Hope'a MD, FACS, 1 kwietnia 2023 r. podczas dorocznego spotkania SAGES 2023 w Montrealu...
Czterokrotny nawrót przepukliny pachwinowej....
Przedstawiamy przypadek nawrotowej przepukliny pachwinowej leczonej czterokrotnie z dostępu otwartego. W tym przypadku zastosowano dostęp laparoskopowy. Operacja zakończona powodzeniem.
Duża prawostronna skośna przepuklina pachwinowa
Przypadek chirurgiczny: zawartość dużej prawostronnej skośnej przepukliny pachwinowej ma być zredukowana poprzez odpowiednie ustawienie i delikatne wyciąganie od wewnątrz za pomocą dwóch narzędzi, a dodatkowo...
E-TEP w przypadku dużej przepukliny pachwinowej
Film przedstawia przypadek młodego mężczyzny z prawostronną przepukliną pachwinową. Pacjenta poddano procedurze TEP. Film zredagowany został przez dr Nikunj Jain, Szpital Apollo, Chennai, Indie.
Endoskopowa całkowicie zewnątrzotrzewnowa operacja...
Na filmie pokazana jest endoskopowa całkowicie zewnątrzotrzewnowa operacja naprawcza przepukliny pachwinowej w wykonaniu lek. med. Darii Kuliś z Oddziału Chirurgii Ogólnej, Onkologicznej i Małoinwazyjnej...
Hernioplastyka laparoskopowa metodą TEP bez użycia...
Film przedstawia operację przepukliny pachwinowej skośnej laparoskopową metodą TEP (ang. Totally Extraperitoneal), bez użycia elektrokoagulacji.
Hernioplastyka metodą TEP
Film pokazuje operację przepukliny pachwinowej lewostronnej metodą TEP. Użyto samoprzyczepnej siatki; nie użyto zszywacza. Metoda ta jest stosowana zwłaszcza u młodych osób i profesjonalnych sportowców.
Hernioplastyka prawostronna metodą laparoskopową
Film pokazuje laparoskopową plastykę przepukliny pachwinowej prawej z użyciem protezy.
Jak nie zgubić się w operacji przepukliny metodą...
Krótki film podsumowywujący podstawowe aspekty anatomiczne w laparoskopowej operacji przepukliny pachwinowej.
Kilka przykładów różnych wariantów przepuklin...
Kilka przykładów różnych wariantów przepuklin pachwinowych w laparoskopii.
Kluczowe etapy operacji TAPP/TEP wg protokołu...
Krótki film przedstawiający kluczowe etapy operacji laparoskopowej naprawy przepukliny pachwinowej w oparciu o zaproponowany w 2017 roku przez Jorge Daes'a protokół obejmujący 9 kluczowych etapów bezpiecznej...
Laparoskopowa anatomia przepukliny pachwinowej
Chirurgiczny przypadek wideo: laparoskopowa anatomia przepukliny pachwinowej.
Laparoskopowa hernioplastyka metodą Totally Extraperitoneal...
Wraz z wiekiem wzrasta ryzyko zarówno raka stercza, jak i przepukliny pachwinowej. Według niektórych szacunków aż jedna trzecia pacjentów poddawanych prostatektomii radykalnej ma współistniejącą przepuklinę...