przepuklina pachwinowa
Przepuklina pachwinowa
Przepuklina pachwinowa jest to patologiczne uwypuklenie otrzewnej przez kanał pachwinowy (biegnie on skośnie przez ścianę brzucha nad więzadłem pachwinowym). Kanał pachwinowy posiada dwa ujścia (wewnętrzne – pierścień pachwinowy głęboki; zewnętrzne – pierścień pachwinowy powierzchowny) oraz cztery ograniczenia (przednie – rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego; tylne – otrzewna ścienna i powięź poprzeczna; dolne – więzadło pachwinowe; górne – mięsień skośny wewnętrzny i poprzeczny brzucha, powięzie wymienionych mięśni). Jest dominującym rodzajem przepukliny brzusznej u osób dorosłych.
Rodzaje przepuklin pachwinowych:
Wyróżnia się dwa rodzaje przepuklin pachwinowych:
a) Przepuklina pachwinowa skośna – posiada charakter wrodzony lub nabyty. Przechodzi przez cały kanał pachwinowy wnikając poprzez pierścień pachwinowy głęboki a znajdując ujście poprzez pierścień pachwinowy powierzchowny. Jej dalszy bieg znalazł odzwierciedlenie w podziale na przepukliny niezupełne (nie wychodzące poza pierścień pachwinowy powierzchowny), zupełne (te, które opuściły pierścień pachwinowy powierzchowny), mosznowe (znajdują ujście w worku mosznowym), wargowe (w okolicy wargi sromowej większej), ześlizgowe (stanowi ją narząd leżący częściowo wewnątrzotrzewnowo i ściągnięty wraz z otrzewną ścienną do worka przepuklinowego).
b) Przepuklina pachwinowa prosta – posiada charakter nabyty. Wnika przez dół pachwinowy przyśrodkowy, który stanowi wrota przepukliny. Ograniczony jest przez naczynia nabrzuszne dolne oraz fałd pępkowy boczny. Ujście znajduje tuż pod skórą, w okolicy więzadła pachwinowego.
Diagnostyka
Badanie fizykalne umożliwia niekiedy wyczucie przepukliny poprzez badanie worka mosznowego (wprowadzenie palca do kanału pachwinowego) i nakazanie pacjentowi zakaszleć. Pomocne jest również USG.
Objawy przepukliny pachwinowej
Zależą od stopnia zaawansowania przepukliny. W przypadku przepuklin odprowadzalnych, chory może nie odczuwać żadnych objawów. Do popularnych symptomów zaliczamy pieczenie, ból w okolicy pachwiny (szczególnie podczas defekacji i kaszlu) oraz widoczne uwypuklenie.
Leczenie przepukliny pachwinowej
Każda przepuklina pachwinowa stanowi wskazanie do operacji (w przypadku uwięźnięcia – w trybie natychmiastowym). Operacje możemy podzielić na kilka rodzajów:
a) Zabiegi klasyczne z wykorzystaniem tkanek własnych. Polegają na wypreparowaniu worka przepuklinowego, jego przecięciu, odprowadzeniu zawartości oraz podwiązaniu pozostałości i odcięciu jej. Niezbędna jest naprawa tylnej ściany kanału pachwinowego (można jej dokonać kilkoma sposobami – Bassiniego, Halsteda, Shouldice’a).
b) Zabiegi z wykorzystaniem tworzyw sztucznych – siatki wzmacniającej tylną ścianę kanału pachwinowego (metoda Lichtensteina); korka zamykającego wrota przepukliny (metoda Rutkowa); dwóch siatek połączonych łącznikiem (prolen hernia system).
c) Zabiegi laparoskopowe – obarczone są mniejszą częstotliwością nawrotów.
E-TEP w przypadku dużej przepukliny pachwinowej
Film przedstawia przypadek młodego mężczyzny z prawostronną przepukliną pachwinową. Pacjenta poddano procedurze TEP. Film zredagowany został przez dr Nikunj Jain, Szpital Apollo, Chennai, Indie.
Małoinwazyjne mocowanie siatki w laparoskopowej...
Film dydaktyczny przedstawiający laparoskopową operację przepukliny pachwinowej. Możesz docenić całą procedurę i małoinwazyjne mocowanie siatki wykonane przez Glutack.
Redukcja i zawieszenie tłuszczaka powrózka nasiennego
Przypadek kliniczny wideo: tłuszczaki powrózka nasiennego są częste i na ogół związane z workiem przepuklinowym pośrednim, ale nie zawsze, ponieważ tłuszczak może być jedyną patologią zidentyfikowaną...
Operacja przepuklin pachwinowych metodą TAPP...
Operacja przepuklin pachwinowych metodą TAPP, wykład prezentowany na kongresie w Yazd (11-13 października 2022).
Postępowanie w przypadku tłuszczaków powrózka...
Przypadek kliniczny wideo: tłuszczak powrózka nasiennego stwierdza się w 20–70% wszystkich operacji przepukliny pachwinowej. Obraz kliniczny przepukliny pachwinowej z wybrzuszeniem i bólem, ale bez rzeczywistego...
Otwarta operacja przepukliny pachwinowej
Film dydaktyczny dotyczący otwartej operacji przepukliny pachwinowej.
Laparoskopowa operacja przepukliny pachwinowej
Film instruktażowy przedstawiający laparoskopową naprawę przepukliny pachwinowej z protezą i umocowaniem klejem cyjanoakrylowym GLUBRAN2 GLUTACK GEM.
Duża prawostronna skośna przepuklina pachwinowa
Przypadek chirurgiczny: zawartość dużej prawostronnej skośnej przepukliny pachwinowej ma być zredukowana poprzez odpowiednie ustawienie i delikatne wyciąganie od wewnątrz za pomocą dwóch narzędzi, a dodatkowo...
Laparoskopowa anatomia przepukliny pachwinowej
Chirurgiczny przypadek wideo: laparoskopowa anatomia przepukliny pachwinowej.
Laparoskopowe leczenie przepukliny pachwinowej,...
1,5-roczna dziewczynka z przepukliną pachwinową prawą. Oba kanały pachwinowe otwarto śródoperacyjnie. Przepuklinę zamknięto przezskórne niewchłanialną nicią 4,0. Czas operacji wyniósł 12 minut. Pacjentka...