ciąża ektopowa
Ciąża ektopowa
Ciąża ektopowa – oznacza rozwój płodu poza jamą macicy. Występuję u 2% wszystkich ciąż. Najczęściej lokalizuje się w bańce jajowodu, choć bardzo rzadko pojawia się też w szyjce macicy i jajniku (częściej u kobiet stosujących techniki wspomaganego rozrodu). Do ciąży ektopowej predysponują przebyte zapalenie miednicy mniejszej, zabiegi na jajowodach oraz leczenie niepłodności technikami wspomaganego rozrodu. Wszystkie metody antykoncepcji redukują ryzyko ciąży ektopowej z wyjątkiem wkładki wewnątrzmacicznej z progesteronem.
Objawy – klasyczna triada
1. Opóźnione krwawienie miesięczne,
2. Nieregularne krwawienia z macicy,
3. Ból brzucha.
Pojawiają się jedynie w przypadkach wczesnej ciąży. Krwawienia mogą pojawiać się początkowo w postaci plamień, w dalszych etapach może dojść nawet do wstrząsu hipowolemicznego.
Diagnostyka i leczenie
Przy podejrzeniu ciąży ektopowej należy wykonać przezpochwowe badanie USG i oznaczyć podjednostkę beta-hCG. Stężenie beta hCG powyżej 25j/ml pozwala z dużym prawdopodobieństwem rozpoznać ciążę a wykluczyć, gdy jest poniżej 10j/ml. W sytuacjach wątpliwych (10-25 j/ml) niezbędne jest również wykonanie laparoskopii. Ważny jest też fakt, że w przeciwieństwie do prawidłowej ciąży w ciąży ektopowej stężenie beta-hCG nie ulega podwojeniu co drugi dzień. Pomocne jest również zastosowanie kolorowego Dopplera.
Leczenie ciąży ektopowej zależy od konkretnej sytuacji klincznej:
1. Postępowanie wyczekujące – zalecane, gdy ciąża lokalizuje się w jajowodzie, nie doszło do krwawienia i pęknięcia jajowodu a średnica pęcherzyka wynosi <4cm.
2. Leczenie farmakologiczne – wskazane, gdy stężenie hCG<10000j/ml, średnica zmiany jest mniejsza niż 4 cm i stan pacjentki jest dobry.
Takie postępowanie jest mniej traumatyzujące dla jajowodu i pozwala zachować jego funkcjonalność. Najczęściej stosuję się metotreksat-antagonistę kwasu foliowego podawany doustnie, domięśniowo lub miejscowo do pęcherzyka ciążowego. Postępowanie takie jest skuteczne w 95%.
3. Leczenie operacyjne – zalecane, gdy stężenie hCG>10000j/ml lub zmiana ma średnicę >4cm. Może być radkalne lub zachowawcze (usunięcie jedynie jaja płodowego). Preferowany jest dostęp laparoskopowy w czasie operacji. Bez względu na to, czy po usunięciu jaja płodowego brzegi jajowodu zszywa się lub tylko zbliża do siebie – funcja narządu może pozostać zachowana.
Udowodniowno, że potencjał rozrodczy po zachowawczym leczeniu ciąży ektopowej jest większy niż po leczeniu operacyjnym
Laparoskopowe usunięcie ciąży ektopowej w bliźnie
Film przedstawia laparoskopowe usunięcie ciąży ektopowej w bliźnie.
Histeroskopowe usunięcie ciąży pozamacicznej...
Histeroskopowe usunięcie ciąży pozamacicznej umiejscowionej w bliźnie, może zapewnić całkowitą ewakuację. Procedura odbywa się przy użyciu resektoskopu bipolarnego w rozmiarze 22 fr. Wymagane jest przedoperacyjne...
Salpingektomia z powodu ciąży ektopowej metodą...
Przypadek 36-letniej pacjentki z diagnozą ciąży jajowodowej lewostronnej. Próba leczenia farmakologicznego nieskuteczna. Wykonano salpingektomię; do operacji z dostępu przez pochwę (vNOTES) użyto portu...
Ciąża pozamaciczna - jajnikowa
Laparoskopowe leczenie jajnikowej ciąży pozamacicznej, potwierdzonej później badaniem histopatologicznym.
Jajowodowy objaw pierścienia
Jajowodowy objaw pierścienia, nazywany także objawem bajgla lub objawem kropli, jest jednym z ultrasonograficznych objawów jajowodowej ciąży ektopowej. Polega on na występowaniu echogenicznego pierścienia...
Ciąża w bliźnie po cięciu cesarskim
Film przedstawia przypadek ciąży ektopowej w bliźnie po cięciu cesarskim. Ciąża w bliźnie po cięciu cesarskim jest najrzadszym typem ciąży pozamacicznej, ale jest coraz częściej diagnozowana na całym...
Ciąża pozamaciczna zlokalizowana w szyjce macicy...
Film przedstawia operację laparoskopową ciąży pozamacicznej zlokalizowanej w szyjce macicy.
Salpingektomia laparoskopowa - ciąża jajowodowa
W filmie pokazano technikę wykonania salpingektomii z powodu ciąży jajowodowej. Szczególną uwagę należy zwrócić na jajnik i jego unaczynienie.
Ciąża pozamaciczna w rogu macicy (Interstitial...
W materiale pokazałem operację usunięcia ciąży pozamacicznej zlokalizowanej w rogu macicy. Jest to operacja obarczona bardzo dużym ryzykiem krwotoku, dlatego skupiłem się na przedstawieniu jak temu zapobiegać....
Wczesna ciąża ektopowa - za wcześnie?
W filmie opisano przypadki ciąży ektopowej, która została operowana zbyt wcześnie według autora.