ciąża ektopowa
Ciąża ektopowa
Ciąża ektopowa – oznacza rozwój płodu poza jamą macicy. Występuję u 2% wszystkich ciąż. Najczęściej lokalizuje się w bańce jajowodu, choć bardzo rzadko pojawia się też w szyjce macicy i jajniku (częściej u kobiet stosujących techniki wspomaganego rozrodu). Do ciąży ektopowej predysponują przebyte zapalenie miednicy mniejszej, zabiegi na jajowodach oraz leczenie niepłodności technikami wspomaganego rozrodu. Wszystkie metody antykoncepcji redukują ryzyko ciąży ektopowej z wyjątkiem wkładki wewnątrzmacicznej z progesteronem.
Objawy – klasyczna triada
1. Opóźnione krwawienie miesięczne,
2. Nieregularne krwawienia z macicy,
3. Ból brzucha.
Pojawiają się jedynie w przypadkach wczesnej ciąży. Krwawienia mogą pojawiać się początkowo w postaci plamień, w dalszych etapach może dojść nawet do wstrząsu hipowolemicznego.
Diagnostyka i leczenie
Przy podejrzeniu ciąży ektopowej należy wykonać przezpochwowe badanie USG i oznaczyć podjednostkę beta-hCG. Stężenie beta hCG powyżej 25j/ml pozwala z dużym prawdopodobieństwem rozpoznać ciążę a wykluczyć, gdy jest poniżej 10j/ml. W sytuacjach wątpliwych (10-25 j/ml) niezbędne jest również wykonanie laparoskopii. Ważny jest też fakt, że w przeciwieństwie do prawidłowej ciąży w ciąży ektopowej stężenie beta-hCG nie ulega podwojeniu co drugi dzień. Pomocne jest również zastosowanie kolorowego Dopplera.
Leczenie ciąży ektopowej zależy od konkretnej sytuacji klincznej:
1. Postępowanie wyczekujące – zalecane, gdy ciąża lokalizuje się w jajowodzie, nie doszło do krwawienia i pęknięcia jajowodu a średnica pęcherzyka wynosi <4cm.
2. Leczenie farmakologiczne – wskazane, gdy stężenie hCG<10000j/ml, średnica zmiany jest mniejsza niż 4 cm i stan pacjentki jest dobry. Takie postępowanie jest mniej traumatyzujące dla jajowodu i pozwala zachować jego funkcjonalność. Najczęściej stosuję się metotreksat-antagonistę kwasu foliowego podawany doustnie, domięśniowo lub miejscowo do pęcherzyka ciążowego. Postępowanie takie jest skuteczne w 95%.
3. Leczenie operacyjne – zalecane, gdy stężenie hCG>10000j/ml lub zmiana ma średnicę >4cm. Może być radkalne lub zachowawcze (usunięcie jedynie jaja płodowego). Preferowany jest dostęp laparoskopowy w czasie operacji. Bez względu na to, czy po usunięciu jaja płodowego brzegi jajowodu zszywa się lub tylko zbliża do siebie – funcja narządu może pozostać zachowana.
Udowodniowno, że potencjał rozrodczy po zachowawczym leczeniu ciąży ektopowej jest większy niż po leczeniu operacyjnym
Rzadka operacja laparoskopowa w przypadku ciąży...
W tym filmie prezentujemy rzadką i skomplikowaną operację laparoskopową (wykonaną w ośrodku Danamehr Fertility przez dr Shahlę Danaii) w celu usunięcia zarodka wszczepionego do jajnika, wyjątkowy przypadek...
Laparoskopowe usunięcie ciąży ektopowej w bliźnie
Film przedstawia laparoskopowe usunięcie ciąży ektopowej w bliźnie.
Laparoskopowe całkowite wycięcie macicy z powodu...
W filmie pokazano laparoskopowe całkowite wycięcie macicy z powodu ciąży w bliźnie po cięciu cesarskim.
Ciąża ektopowa - laparoskopia ratunkowa
Ten film pokazuje laparoskopową salpingektomię ratunkową z powodu ciąży ektopowej.
Laparoskopia ratunkowa z powodu ciąży ektopowej
Film przedstawia ratunkową salpingektomię laparoskopową z powodu ciąży pozamacicznej.
Laparoskopowe leczenie ciąży ektopowej
Film przedstawia porady i triki dotyczące laparoskopowego leczenia ciąży pozamacicznej. Autorem filmu jest dr Nabil Moulay.
Laparoskopowe usunięcie jajowodu z powodu peknietej...
Na filmie przedstawiono zabieg usunięcia jajowodu z powodu pękniętej ciąży pozamacicznej.
Ciąża śródścienno-rogowa
Postępowanie w przypadku ciąży śródścienno-rogowej w celu zachowania jajowodu, a więc i szansy na kolejną ciążę.
Chirurgia laparoskopowa w przewlekłej ciąży pozamacicznej
Film przedstawia operację laparoskopową przewlekłej ciąży pozamacicznej przeprowadzaną w World Laparoscopy Hospital. Laparoskopia jest stosowana w diagnostyce ciąży pozamacicznej od wielu lat. Od...
Salpingektomia laparoskopowa z powodu ciąży pozamacicznej
W filmie pokazano salpingektomię laparoskopową z powodu ciąży pozamacicznej. Do wydobycia jajowodu z jamy otrzewnej wykorzystano samodzielnie wykonany woreczek z rękawiczki.
Histeroskopowe usunięcie ciąży pozamacicznej...
Histeroskopowe usunięcie ciąży pozamacicznej umiejscowionej w bliźnie, może zapewnić całkowitą ewakuację. Procedura odbywa się przy użyciu resektoskopu bipolarnego w rozmiarze 22 fr. Wymagane jest przedoperacyjne...
Salpingektomia z powodu ciąży ektopowej metodą...
Przypadek 36-letniej pacjentki z diagnozą ciąży jajowodowej lewostronnej. Próba leczenia farmakologicznego nieskuteczna. Wykonano salpingektomię; do operacji z dostępu przez pochwę (vNOTES) użyto portu...
Ciąża pozamaciczna - jajnikowa
Laparoskopowe leczenie jajnikowej ciąży pozamacicznej, potwierdzonej później badaniem histopatologicznym.
Jajowodowy objaw pierścienia
Jajowodowy objaw pierścienia, nazywany także objawem bajgla lub objawem kropli, jest jednym z ultrasonograficznych objawów jajowodowej ciąży ektopowej. Polega on na występowaniu echogenicznego pierścienia...