przepuklina pachwinowa
Przepuklina pachwinowa
Przepuklina pachwinowa jest to patologiczne uwypuklenie otrzewnej przez kanał pachwinowy (biegnie on skośnie przez ścianę brzucha nad więzadłem pachwinowym). Kanał pachwinowy posiada dwa ujścia (wewnętrzne – pierścień pachwinowy głęboki; zewnętrzne – pierścień pachwinowy powierzchowny) oraz cztery ograniczenia (przednie – rozcięgno mięśnia skośnego zewnętrznego; tylne – otrzewna ścienna i powięź poprzeczna; dolne – więzadło pachwinowe; górne – mięsień skośny wewnętrzny i poprzeczny brzucha, powięzie wymienionych mięśni). Jest dominującym rodzajem przepukliny brzusznej u osób dorosłych.
Rodzaje przepuklin pachwinowych:
Wyróżnia się dwa rodzaje przepuklin pachwinowych:
a) Przepuklina pachwinowa skośna – posiada charakter wrodzony lub nabyty. Przechodzi przez cały kanał pachwinowy wnikając poprzez pierścień pachwinowy głęboki a znajdując ujście poprzez pierścień pachwinowy powierzchowny. Jej dalszy bieg znalazł odzwierciedlenie w podziale na przepukliny niezupełne (nie wychodzące poza pierścień pachwinowy powierzchowny), zupełne (te, które opuściły pierścień pachwinowy powierzchowny), mosznowe (znajdują ujście w worku mosznowym), wargowe (w okolicy wargi sromowej większej), ześlizgowe (stanowi ją narząd leżący częściowo wewnątrzotrzewnowo i ściągnięty wraz z otrzewną ścienną do worka przepuklinowego).
b) Przepuklina pachwinowa prosta – posiada charakter nabyty. Wnika przez dół pachwinowy przyśrodkowy, który stanowi wrota przepukliny. Ograniczony jest przez naczynia nabrzuszne dolne oraz fałd pępkowy boczny. Ujście znajduje tuż pod skórą, w okolicy więzadła pachwinowego.
Diagnostyka
Badanie fizykalne umożliwia niekiedy wyczucie przepukliny poprzez badanie worka mosznowego (wprowadzenie palca do kanału pachwinowego) i nakazanie pacjentowi zakaszleć. Pomocne jest również USG.
Objawy przepukliny pachwinowej
Zależą od stopnia zaawansowania przepukliny. W przypadku przepuklin odprowadzalnych, chory może nie odczuwać żadnych objawów. Do popularnych symptomów zaliczamy pieczenie, ból w okolicy pachwiny (szczególnie podczas defekacji i kaszlu) oraz widoczne uwypuklenie.
Leczenie przepukliny pachwinowej
Każda przepuklina pachwinowa stanowi wskazanie do operacji (w przypadku uwięźnięcia – w trybie natychmiastowym). Operacje możemy podzielić na kilka rodzajów:
a) Zabiegi klasyczne z wykorzystaniem tkanek własnych. Polegają na wypreparowaniu worka przepuklinowego, jego przecięciu, odprowadzeniu zawartości oraz podwiązaniu pozostałości i odcięciu jej. Niezbędna jest naprawa tylnej ściany kanału pachwinowego (można jej dokonać kilkoma sposobami – Bassiniego, Halsteda, Shouldice’a).
b) Zabiegi z wykorzystaniem tworzyw sztucznych – siatki wzmacniającej tylną ścianę kanału pachwinowego (metoda Lichtensteina); korka zamykającego wrota przepukliny (metoda Rutkowa); dwóch siatek połączonych łącznikiem (prolen hernia system).
c) Zabiegi laparoskopowe – obarczone są mniejszą częstotliwością nawrotów.
Wieniec śmierci (Corona Mortis) w widoku laparoskopowym
Wieniec śmierci (Corona Mortis) jest odmianą anatomiczną polegającą na połączeniu odgałęzień tętnicy zasłonowej i tętnicy nabrzusznej dolnej. Przy operacji przepukliny pachwinowej metodą laparoskopową...
Przepuklina pachwinowa obustronna
Materiał przedstawia pacjenta z obustronną przepukliną pachwinową.
Obustronna przepuklina pachwinowa
Materiał przedstawia skan tomografii komputerowej jamy brzusznej z obustronną przepukliną pachwinową.
Umiejscowienie siatki podczas operacji przepukliny...
Na zdjęciu pokazano prawidłowe umiejscowienie siatki przepuklinowej podczas operacji przepukliny pachwinowej metodą TAPP.
Przepuklina pachwinowa - operacja laparoskopowa
Zdjęcie medyczne śródoperacyjne przedstawiające zabieg laparoskopowego zaopatrzenia przepukliny pachwinowej z użyciem siatki chirurgicznej. Aktualnie dominują 2 techniki laparoskopowe w operacjach przepuklin:...
Przepuklina pachwinowa - metoda Shouldice'a
Rysunki medyczne przedstawiające leczenie operacyjne przepuklin pachwinowych metodą Shouldice'a. To jedna z metod zaopatrywania przepuklin pachwinowych bez użycia sztucznych protetycznych materiałów (siatki).
Przepuklina pachwinowa - metoda Bassiniego
Rysunek medyczny przedstawiający leczenie operacyjne przepuklin pachwinowych metodą Shouldice'a. To jedna z metod zaopatrywania przepuklin pachwinowych bez użycia sztucznych protetycznych materiałów (siatki).
Przepuklina pachwinowa - operacja otwarta z użyciem...
Zdjęcie medyczne śródoperacyjne przedstawiające otwarty zabieg zaopatrzenia przepukliny pachwinowej z użyciem siatki chirurgicznej. Technikę tą charakteryzuje bardzo mały odsetek nawrotów przepukliny.