Jak postępować w TAPP z siatką zbyt małą rozmiarowo

W laparoskopowej naprawie przepukliny pachwinowej siatka powinna idealnie mierzyć około 10 × 15 cm, aby odpowiednio pokryć otwór mięśniowo-grzebieniasty i zakryć wszystkie potencjalne miejsca przepuklin (prostą, pośrednią, udową, zasłonową). Siatka zbyt mała rozmiarowo podczas przezbrzusznej przedotrzewnowej naprawy przepukliny pachwinowej (TAPP) jest rozpoznanym problemem śródoperacyjnym, gdy dostępna siatka jest mniejsza niż zalecane pokrycie otworu mięśniowo-grzebieniastego.

Opcje postępowania, gdy siatka jest zbyt mała:

Maksymalizacja fiksacji i umieszczenia przyśrodkowego: zapewnienie odpowiedniego przyśrodkowego zakrycia nad guzkiem łonowym (2-3 cm), bezpieczne przymocowanie siatki do więzadła Coopera, co zapobiega nawrotowi przepukliny prostej. Priorytet pokrycia otworu mięśniowo-grzebieniastego - nawet przy małej siatce należy upewnić się, że pokrywa: przestrzeń dla przepukliny prostej, przestrzeń dla przepukliny pośredniej, kanał udowy. Struktury te znajdują się w obrębie otworu mięśniowo-grzebieniastego. Pozycjonowanie boczne bez fiksacji: bocznie siatka powinna sięgać w kierunku kolca biodrowego przedniego górnego, jednak należy unikać fiksacji w obszarze trójkąta bólu i trójkąta zagłady. Zwiększenie efektywnego pokrycia poprzez: prawidłowe rozłożenie i rozciągnięcie siatki, wytworzenie w razie potrzeby nacięcia dla struktur powrózka nasiennego, szerokie spłaszczenie siatki przed zamknięciem otrzewnej. Zastosowanie drugiej siatki (jeśli dostępna): jeśli ubytek jest duży, bezpieczniej jest dodać kolejną siatkę lub zastąpić ją większą, niż polegać na bardzo małej. Gdy siatka jest na granicy wystarczającej wielkości: zakrycie przyśrodkowe jest najbardziej krytycznym punktem, należy zapewnić fiksację do więzadła Coopera i pokrycie przestrzeni przepukliny prostej, ponieważ nawrót najczęściej występuje właśnie tam.

Uwaga: nawrót po przezbrzusznej przedotrzewnowej naprawie przepukliny (TAPP) zwykle wynika z niewystarczającego rozmiaru siatki lub złego pokrycia, a nie z niepowodzenia fiksacji.