Laparoskopowa naprawa współistniejącej przepukliny udowej i pośredniej przepukliny pachwinowej metodą TAPP u kobiety

Film demonstruje współistniejącą przepuklinę udową i pośrednią przepuklinę pachwinową u pacjentki zgłaszającej się z lewostronnym bólem pachwiny. Przedoperacyjna ultrasonografia i tomografia komputerowa wykazały przepuklinę udową, a laparoskopowa przezbrzuszna przedotrzewnowa naprawa przepukliny (TAPP) zapewniła doskonały tylny widok całego otworu mięśniowo-grzebieniastego. Śródoperacyjnie jednoznacznie zidentyfikowano mały ubytek udowy o wymiarze 5-6 mm, z repozycją przepuklinowej tkanki tłuszczowej przedotrzewnowej oraz bezpośrednią wizualizacją żyły udowej i naczyń nadbrzusznych dolnych. Jednocześnie zidentyfikowano pośrednią przepuklinę pachwinową zawierającą tłuszczak więzadła okrągłego, który starannie wypreparowano i usunięto. Siatkę umieszczono tak, aby uzyskać szerokie pokrycie całego otworu mięśniowo-grzebieniastego, w tym ubytków udowego i pachwinowego, mocując ją przyśrodkowo w okolicy łonowej, a następnie wykonano całkowitą peritonealizację.

Istotnym elementem edukacyjnym tego przypadku jest to, że u kobiet chirurg nie powinien skupiać się wyłącznie na ubytku pachwinowym. Przepukliny udowe mogą współistnieć z przepukliną pachwinową lub pozostawać utajone podczas eksploracji pachwiny. Badanie z 2024 roku obejmujące pacjentki poddawane naprawie przepukliny pachwinowej wykazało, że przepukliny udowe identyfikowano śródoperacyjnie u 27% pacjentek poddawanych naprawom minimalnie inwazyjnym, w porównaniu z 12% w przypadku naprawy metodą Lichtensteina. Ponadto przegląd systematyczny i metaanaliza proporcji z 2024 roku wykazały szacowaną łączną częstość występowania utajonych przepuklin udowych u kobiet poddawanych pierwotnej naprawie przepukliny pachwinowej na poziomie 21,4%. Autorzy stwierdzili, że tylna wizualizacja zapewniana przez naprawę minimalnie inwazyjną może pomóc zmniejszyć ryzyko przeoczenia przepuklin udowych u kobiet.

Przypadek ten podkreśla zatem wartość systematycznej inspekcji całego otworu mięśniowo-grzebieniastego podczas naprawy metodą TAPP u pacjentek, zamiast koncentrowania się wyłącznie na widocznym ubytku pachwinowym.