rak trzustki
Rak trzustki
Termin
Grupa obejmująca raki, których rozrost następuje w obrębie miąższu trzustki. Najczęściej pod tym pojęciem rozumie się nowotwór nabłonkowy zlokalizowany w zewnątrzwydzielniczej części tego narządu (najczęściej lokalizuje się w głowie trzustki). Stanowi on 3% nowotworów złośliwych, zajmuje 3 pozycję na liście najczęstszych nowotworów przewodu pokarmowego.
Roczna zachorowalność wynosi 10:100 000, statystyka płci – przeważają zachorowania u osób płci męskiej, najczęściej pomiędzy 60 a 80 rokiem życia. Choroba przebiega w sposób wyjątkowo agresywny (wysoka skłonność do naciekania okolicznych tkanek, szybkie przerzuty do węzłów chłonnych i odległych narządów), a średni czas przeżycia od jej rozpoznania wynosi 6 miesięcy. Od momentu diagnozy <2% pacjentów przeżywa okres 5 lat, 8% przeżywa 2 lata i <50% przeżywa 3 miesiące lub więcej. Do jej wystąpienia predysponuje szereg czynników, a są nimi: palenie papierosów, przewlekłe zapalenie trzustki (z wyjątkiem zapalenia poalkoholowego), cukrzyca, otyłość, dieta mięsna, infekcja Helicobacter pylori, rasa czarna. Istotne wydają się być również czynniki genetyczne (rak trzustki w wywiadzie u krewnych). Domniema się, iż występują 4 geny związane ze zwiększoną zachorowalnością na raka trzustki.
Objawy
Są bardzo niecharakterystyczne i występują stosunkowo późno (po 4-9 miesiącach od momentu rozpoczęcia procesu nowotworowego). Pierwszym objawem jest zwykle silny, tępy ból w nadbrzuszu, który promieniuje do pleców (oznacza on naciekanie okolicznych tkanek i nerwów – stadium nieoperacyjne), często wymagana jest neuroliza (terapia przeciwbólowa może okazać się nieskuteczna). Do innych symptomów należą:
• objawy zablokowania odpływu żółci: żółtaczka zaporowa, świąd skóry, objaw Courvoisiera;
• dolegliwości ze strony wątroby: hepatomegalia, wodobrzusze;
• utrata masy ciała, skrajne wyniszczenie;
• wędrujące zakrzepowe zapalenie żył;
• cukrzyca;
• półpasiec rzekomy;
• zmęczenie, depresja, złe samopoczucie;
• zmiany rytmu wypróżnień;
• guz badalny palpacyjnie.
Diagnostyka
Często przeprowadzana zbyt późno w powodu skąpoobjawości choroby. Złotym standardem w rozpoznawaniu choroby jest triada USG+TK+ERCP (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna). Do innych metod pomocnych w ustalaniu rozpoznania należą: BAC, MRI, laparoskopia diagnostyczna, pankreatoskopia, markery wznowy nowotworowej CA 19-9, CA 50.
Leczenie
Najczęściej paliatywne lub objawowe (uzyskanie spływu żółci), do radykalnego zabiegu usunięcia guza (operacja Whipple’a i jej modyfikacja – pankreatoduodenektomia; pankreatektomia całkowita lub częściowa) kwalifikuje się 10-20% chorych.
Uzupełniająco stosuje się radio i chemioterapię (gemcytabina, 5-fluorouracyl).
Samorozprężalny metalowy stent (SEMS) w raku...
78-letnia kobieta leczona 6 tygodni temu z powodu niedrożności dróg żółciowych w przebiegu zaawansowanego raka głowy trzustki. Założono jej plastikowy stent żółciowy 10fr x 7 cm. Wystąpiło ostre zapalenie...
Złośliwa niedrożność w zespole pętli doprowadzającej...
Mężczyzna w średnim wieku z rakiem głowy trzustki w wywiadzie, 12 miesięcy temu poddany zabiegowi Whipple'a z zespołem pętli doprowadzającej z powodu złośliwej niedrożności. Pomyślnie wyleczono przez...
Hemostaza i uszczelnienie tkanek w chirurgii...
Autorska aplikacja TachoSil w mini-inwazyjnej chirurgii górnego piętra przewodu pokarmowego przygotowana przez prof. Piotra Hogendorfa i prof. Adama Durczyńskiego z Klinicznego Uniwersyteckiego Szpitala...
Lity brodawkowaty nowotwór nabłonkowy trzustki...
Materiał wideo przedstawia przypadek niezłośliwego nowotworu trzustki u młodej pacjentki uskarżającej się na ból brzucha.
Rak brodawki Vatera - drenaż dróg żółciowych
Materiał wideo przedstawia postępowanie w przypadku raka brodawki Vatera. Nacięcie brodawki z drenażem dróg żółciowych.
Nacięcie dwunastnicy i zastosowanie protez samorozprężalnych...
Na filmie zaprezentowano przypadek nacięcia dwunastnicy i założenia protez samorozprężalnych dróg żółciowych (SEMS) w raku głowy trzustki.
ECPW z założeniem protez samorozprężalnych (SEMS)...
W filmie pokazano przypadek 62-letniego pacjenta z żółtaczką mechaniczną o podłożu raka trzustki. Wykonano ECPW z biopsją oraz umieszczono protezy samorozprężalne w drogach żółciowych.
Choledochoduodenostomia pod kontrolą ultrasonografii...
W filmie pokazano choledochoduodenostomię pod kontrolą ultrasonografii endoskopowej (EUS).
Laparoskopowe podwójne zespolenie omijające z...
67-letnia pacjentka z nieresekcyjnym rakiem trzustki naciekającym krezkę. W badaniu - masywny spadek masy ciała, żółtaczka (bilirubina 400 µmol/l) i wzrost CA 19-9 (2630 U/ml). Z powodu nieudanej ECPW...
Operacja Whipple'a (pankreatojejunostomia)
W filmie opisano bezpieczną pankreatojejunostomię podczas operacji Whipple'a.
Zabieg wytworzenia hepatogastrostomii pod kontrolą...
W filmie pokazano przypadek 68-letniej pacjentki z rakiem trzustki zdiagnozowanym w październiku 2016.
Operacja sposobem Whipple
Film prezentuje operację sposobem Whipple u pacjenta z guzem głowy trzustki oraz zapaleniem trzustki i dróg żółciowych po protezowaniu brodawki Vatera.
Rozszerzona radykalna pankreatosplenektomia (RAMPS)
Film przedstawia końcowy etap zabiegu usunięcie zaawansowanego raka trzustki. Był to rzadki przypadek nowotworu, gdzie guz naciekał na ścianę żołądka, wrota śledziony, zagięcie śledzionowe jelita grubego,...
Rak Trzustki W Badaniu EUS - Stadium T4N1M0
Skuteczność leczenia raka trzustki i tego konsekwencje zależą głównie od zaawansowania guza. Aby standaryzować zakres zaawansowania zmian w użyciu jest system American Joint Committee on Cancer (AJCC)...
Rak Trzustki W Badaniu EUS - Stadium T4.
Poniższy materiał wideo przestawia raka trzustki (stadium T4) w badaniu EUS.