Angiografia fluorescencyjna z wykorzystaniem indokyaniny zielonej w zabiegu warokocelektomii podpachwinowej

Warikocelektomia podpachwinowa: angiografia fluorescencyjna w czasie operacji z użyciem indokyaniny zielonej. Przedstawiamy nasz ustalony protokół do real-time, intraoperacyjnej angiografii fluorescencyjnej z użyciem zieleni indocyjaninowej podczas zabiegu warikocelektomii.Rozcieńczamy 25 mg indokyaniny zielonej w 10 ml sterylnej wody w sali operacyjnej, bezpośrednio przed rozpoczęciem operacji.W większości naszych procedur preferujemy użycie sprzętu bliskiej podczerwieni (marka ukryta), który zapewnia najlepszą obrazowanie fluorescencyjne w chirurgii otwartej, na podstawie naszego doświadczenia.Warikocelektomia podpachwinowa przeprowadzana jest zgodnie ze standardową techniką (może być wykonywana z powiększeniem 3,5x przy użyciu lupy lub sprzętu mikroskopowego). Wykonuje się cięcie o długości 1-2 cm w regionie podpachwinowym, bezpośrednio nad wyczuwalnym powrózkiem nasiennym, poniżej zewnętrznego pierścienia pachwinowego, z zastosowaniem rozwarstwienia tępego i monopolarnego, aż do identyfikacji powrózka nasiennego.Powrózek nasienny jest rozwarstwiany, a jego komponenty anatomiczne są makroskopowo identyfikowane, następnie 1 ml (2,5 mg) zieleni indocyjaninowej podaje się dożylnie.Korzystając z filtru w odcieniach szarości lub filtru nakładkowego (chociaż zalecamy stosowanie odcieni szarości), najpierw zaobserwujemy fazę tętniczą, od 20 do 40 sekund po iniekcji dożylnej zieleni indocyjaninowej, a następnie zobaczymy fazę żylną, od 40 do 80 sekund po iniekcji. W niektórych przypadkach możemy nawet zaobserwować refluks żylny powiększonych żył.Możemy wykonać dokładnie tę samą procedurę po stronie przeciwnej, w przypadku warikocelektomii obustronnych. Zalecamy jednak odczekanie co najmniej 25 minut przed podaniem dodatkowych 1 ml dożylnych dawek indokyaniny zielonej, aby uzyskać lepszy obraz angiografii fluorescencyjnej.Alan de Jesus Martinez-Salas. Urologia i małoinwazyjna chirurgia urologiczna.