Robotyka na skrzyżowaniu żyły głównej dolnej

Wprowadzenie

Zastosowanie platformy robotycznej w trombektomii żyły głównej dolnej (IVC) umożliwia precyzyjną preparację, lepszą wizualizację trójwymiarową oraz zwiększoną zręczność w szyciu wewnątrzustrojowym. Techniki takie jak robotyczna wenotomia, atraumatyczna ekstrakcja skrzepliny oraz skrupulatna naprawa żyły głównej mogą być wykonywane z mniejszą inwazyjnością przy zachowaniu zasad onkologicznych.

Opis przypadku

39-letnia pacjentka zgłosiła się z dolegliwościami bólowymi prawej strony brzucha. Badanie PET-CT wykazało wychwyt FDG w masie tkanek miękkich zajmującej dolną połowę prawej nerki o wymiarach 6 x 5 x 4,8 cm (maksymalne SUV: 17,51). Masa naciekała prawą żyłę nerkową i szerzyła się do wewnątrzwątrobowego odcinka żyły głównej dolnej. Rezonans magnetyczny z kontrastem potwierdził podobne wyniki - skrzeplina nowotworowa szerzyła się wzdłuż głównej i dodatkowej żyły nerkowej do żyły głównej dolnej. Górny margines sięgał wewnątrzwątrobowego odcinka żyły głównej dolnej, około 5 cm od przepony. Skrzeplina nowotworowa była dobrze odgraniczona i powodowała częściową niedrożność światła naczynia, bez naciekania ściany żyły głównej. Po optymalizacji przygotowania pacjentkę poddano robotycznej trombektomii żyły głównej dolnej i prawostronnej radykalnej nefrektomii. Przebieg pooperacyjny był niepowikłany, pacjentkę wypisano w 5. dobie po zabiegu. Badanie histopatologiczne wykazało naciekanie zatoki nerkowej i żyły nerkowej przez guz. Tkanka skrzepliny w żyle głównej dolnej wykazywała depozyty nowotworowe. Preparat po prawostronnej radykalnej nefrektomii okazał się złośliwym guzem drobnookrągłokomórkowym - mięsakiem Ewinga.

Dyskusja

Robotyczna trombektomia żyły głównej dolnej, w porównaniu z otwartą trombektomią, wiąże się z niższym odsetkiem transfuzji krwi (18,4% vs 64,3%, p<0,002) oraz niższym odsetkiem powikłań (14,5% vs 36,7%, p<0,005). Odsetek poważnych powikłań i 30-dniowa śmiertelność były podobne w obu grupach. Robotyczna trombektomia żyły głównej dolnej może być wykonalna i bezpieczna w wybranych przypadkach guzów nerki ze skrzepliną nowotworową stopnia III-IV, uzyskując wyniki okołooperacyjne i onkologiczne porównywalne z otwartą trombektomią.