mięśniak macicy
Mięśniak macicy
Mięśniak macicy (myoma uteri) – jest najczęściej występującym łagodnym nowotworem macicy. Histologicznie jest to zwykle mięśniak gładkokomórkowy (leiomyoma), ale może również występować jako włókniak (fibroma), czy włókniakomięśniak (fibroleiomyoma). Rzadko występuje pojedyńczo (10%), zwykle jako liczne zmiany o zróżnicowanym wymiarze i lokalizacji. Najczęściej lokalizuje się na trzonie macicy. Można go spotkać u kobiet w każdym wieku, choć po menopauzie pojawia się wyraźny spadek występowania zmian.
Podział ze względu na lokalizacje
• mięśniak podsurowiczy (m. subserosum),
• mięśniak śródścienny (m. intramulare),
• mięśniak podśluzówkowy (m. submucosum).
Rzadziej obserwowane postaci to: m. uszypułowany (m. pendulum), m. szyjkowy (m. cervicale), m. międzywięzadłowy (m. intraligamentare).
Zwiększone ryzyko wystąpienia mięśniaków macicy stwierdzono u kobiet obciążonych wywiadem rodzinnym, u tych które nie rodziły lub niepłodnych, a także pacjentek z nadwagą.
Objawy i rozpoznanie
• przedłużone, obfite miesiączki (szczególnie m.podśluzówkowe),
• krwawienia międzymiesiączkowe,
• objawy uciskowe (np. ucisk na pęcherz moczowy i częstomocz)
• ból w miednicy mniejszej.
Należy pamiętać, że choroba w części przypadków przebiega bezobjawowo (głównie małe zmiany). Z kolei zależność między mięśniakami macicy a niepłodnością nie została całkowicie potwierdzona.
W rozpoznaniu mięśniaków stosuje się USG przezpochwowe, histeroskopia oraz przezpochwowa sonohisterografia.
Leczenie
Leczenie mięśniaków polega na ich chirurgicznym wyłuszczeniu lub usunięciu macicy z przydatkami lub bez. Wybór postępowania i technika zabiegu (laparoskopia/operacja klasyczna) zależą od:
• wieku pacjentki,
• rozmiaru, lokalizacji i liczebności mięśniaków,
• deklarowanej chęci zachowania płodności.
Zmniejszenie objętości zmian oraz ustąpienie objawów uzyskuję się również stosując analogi gonadoliberyny (GnRH), jednakże działania niepożądane takiego leczenia wiążą się z konsekwencjami metabolicznymi hipoestrogenizmu. W zastosowaniu są również metody małoinwazyjne jak np. embolizacja tętnic macicznych.
Każdemu zabiegowi powinno towarzyszyć śródoperacyjne badanie histopatologiczne materiału w celu wykluczenia złośliwego mięsaka macicy (leiomyosarcoma).
Ogromny mięśniak macicy - miomektomia
Ogromny mięśniak mnogi - miomektomia wykonana u 35-letniej kobiety z 36-tygodniową masą macicy. Masę usunięto przez rozszerzone cięcie Pfannenstiela.
Duży mieśniak okolicy dna macicy
Zdjęcie medyczne przedstawia usunięty duży mięśniak z okolicy dna macicy. W diagnostyce standardowym badaniem jest usg ginekologiczne. Wyróżniamy mięśniaki śródścienne, podsurowicówkowe oraz podśluzówkowe.