łożysko przodujące
Łożysko przodujące
Łożysko przodujące (placenta praevia) – powikłanie ciąży polegające na nieprawidłowym zagnieżdżeniu się łożyska w obrębie dolnego odcinka macicy. Łożysko takie znajduje się ponad ujściem wewnętrznym macicy lub w jego okolicy. Patologia ta dotyczy 0,1–1% wszystkich porodów (5% u wielokrotnych wieloródek), pojawia się częściej u kobiet po przebytym cięciu cesarskim, skrobaniu jamy macicy i ciąży powikłanej wadami wrodzonymi. Stanowi 2. najczęstszą przyczynę krwawienia w II i III trymestrze ciąży (wraz z przedwczesnym oddzieleniem się łożyska).
Rodzaje
• Łożysko przodujące całkowicie (placenta praevia totalis) – najgroźniejsze, łożysko całkowicie pokrywa ujście szyjki macicy,
• Łożysko przodujące częściowo (placenta praevia partialis) – łożysko pokrywa część ujścia szyjki,
• Łożysko przodujące brzeżnie (placenta praevia marginalis) – łożysko dociera do ujścia szyjki,
• Łożysko przodujące bocznie (placenta praevia lateralis) – brzeg łożyska znajduje się w dolnym odcinku w pewnej odległości od ujścia szyjki.
Objawy i rozpoznanie
Najważniejszym objawem jest nagle występujące krwawienie, pojawiające się zwykle ok. 34 tygodnia ciąży (krwawienie anonsujące). Typowe dla niego jest bezbolesny przebieg (mogą pojawiać się rytmiczne skurcze) i mała obfitość krwawienia. Kolejne epizody o dużej utracie krwi pojawiają się coraz cześciej (szczególnie w III trym.).
Interesujące jest współistnienie z łożyskiem przodującym poprzecznego i skośnego położenia płodu (10x częściej) niż w przypadku łożyska o prawidłowym położeniu.
Obecnie badanie USG jest kluczowe do postawienia rozpoznania. Trwają prace nad zastosowaniem rezonansu magnetycznego w diagnostyce łożyska przodującego.
Leczenie
Zdecydowanie unika się przeprowadzania badania wewnętrznego (ryzyko krwotoku). Istotne jest wyrównanie utraconej objętości krwi. Pacjentki z łożyskiem centralnie przodującym, u których uprzednio występowały krwawienia, powinno się hospitalizować od 34. tygodnia ciąży. Zaleca się zakończenie ciąży cięciem cesarskim szczególnie, gdy brzeg łożyska znajduje się w odległości poniżej 2 cm od ujścia wewnętrznego szyjki macicy lub istnieje duże zagrożenie dla życia i zdrowia matki. W sytuacji gdy płód jest niedojrzały i niezdolny do życia pozamacicznego zaleca się postępowanie wyczekujące i w razie potrzeby środki tokolityczne.
Cięcie cesarskie w znieczuleniu miejscowym
Film przedstawia kolejne kroki cięcia ceserakiego w przypadku występowania łożyska przodujacego. Zabieg przebiegał bez komplikacji, a dziecko urodziło się z masą urodzeniową 2,8 kg. Pacjentka nie skarżyła...
Cięcie cesarskie w znieczuleniu miejscowym (Dr.Avijit...
Cięcie cesarskie w znieczuleniu miejscowym zostało wykonane z powodu obecności łożyska przodującego. Zabieg obył się bez komplikacji. Noworodek ważył 2,8 kg. Okres pooperacyjny również przebiegał bez...
Ciąża powikłana nieprawidłowo zagnieżdżonym łożyskiem...
Przypadek pt "Ciąża powikłana nieprawidłowo zagnieżdżonym łożyskiem przodującym".
Łożysko przodujące w dolnym segmencie macicy...
Filmik prezentuje przypadek wieloródki (troje dzieci - ciąże zakończone cięciem cesarskim) z łożyskiem przodującym w dolnej części macicy. Wywiad: ciężki krwotok w 34 tygodniu ciąży, dolny segment macicy...