Tympanoplastyka typu second - look

Retympanoplastyka typu zamkniętego z tympanotomią tylną, myringoplastyką i ossikuloplastyką typu SC ucha prawego

Planowa reoperacja ucha jest konsekwencją nowoczesnego podejścia do leczenia przewlekłego zapalenia ucha środkowego. Koncepcja ta zakłada, że poprzez kontrolę jamy bębenkowej i ewentualną rekonstrukcję elementów przewodzących ucha środkowego po upływie 9 – 12 miesięcy od pierwszego zabiegu, można zmniejszyć ryzyko nawrotu procesu zapalnego i poprawić efektywność ossikuloplastyki. Podczas pierwszego zabiegu ucho jest oczyszczane ze zmian zapalnych: zarówno jama bębenkowa, jak i wyrostek sutkowy. Sfrezowanie wyrostka sutkowego pełni dwie kluczowe - dla powodzenia leczenia - funkcje: umożliwia dostęp do jamy bębenkowej przez tympanotomię tylną oraz stanowi rezerwuar powietrzny dla jamy bębenkowej, amortyzujący wpływ ewentualnych zmian ciśnień wynikających z okresowych zaburzeń czynności trąbki słuchowej. Pierwsza operacja ma również na celu rekonstrukcję błony bębenkowej powięzią mięśnia skroniowego. Przed drugim etapem ocenia się przeszczep, czy wygoił się prawidłowo, czy może wymaga wtórnego zaopatrzenia.

Drugą operację przeprowadza się również przez tympanotomię tylną, która umożliwia doskonały wgląd do jamy bębenkowej oraz wykonanie rekonstrukcji łańcucha kosteczek słuchowych. Cięcie skóry za uchem i odwarstwienie tkanek miękkich wyrostka sutkowego uwidacznia jamę po poprzedniej operacji, której kostne obramowanie należy poszerzyć. Wówczas można stwierdzić na przykład uprzednie obnażenie opon środkowego dołu czaszki, które zabezpiecza się fragmentem chrząstki pobranej z małżowiny usznej.

Następnie rozpreparowuje się zrosty, a opadającą na promontorium błonę bębenkową odwarstwia się i podnosi do góry, stabilizując chrząstką, która zapobiega wciąganiu się błony bębenkowej w przyszłości. Następnie przeprowadzana jest rekonstrukcja łańcucha kosteczek słuchowych za pomocą protezki wykonanej z kości korowej wyrostka sutkowego. Na filmie można zobaczyć ossikuloplastykę typu SC (short columella), w której kosteczka ufiksowana jest na główce strzemiączka i pod błoną bębenkową.

Operuje i komentuje: Prof. dr hab. n. med. Kazimierz Niemczyk