Złożone pobranie en bloc serca i płuc u pacjentów z krążeniem obocznym śródpiersiowym

U dawców narządów z rozległym krążeniem obocznym śródpiersiowym - często spotykanym po wcześniejszych sternotomiach, długotrwałym mechanicznym wspomaganiu krążenia lub przewlekłym nadciśnieniu płucnym - pobranie narządów wymaga skrupulatnej techniki chirurgicznej, aby zapobiec szybkiej dekompensacji dawcy przed zaciśnięciem naczyń. Gęste zrosty osierdziowe i zewnątrzopłucnowe kryją w sobie poszerzone naczynia oskrzelowe, systemowe i klatki piersiowej krążenia obocznego, które obficie krwawią przy rozdzielaniu, zagrażając zarówno załamaniem hemodynamicznym, jak i niewystarczającym ciśnieniem perfuzji ogólnoustrojowej podczas mobilizacji narządów. Strategia chirurgiczna musi priorytetowo traktować wczesną elektrokoagulację, podwiązanie klipsami oraz minimalną trakcję mechaniczną w celu kontroli mikrokrwawień przy jednoczesnym uwalnianiu bloku serce-płuca in situ. Czas heparynizacji ogólnoustrojowej musi być starannie skalibrowany względem lizy zrostów, a po zaciśnięciu aorty niezbędna jest obfita miejscowa hipotermia lodowa w celu przeciwdziałania termicznemu ociepleniu wywołanemu utrzymującym się dopływem krążenia obocznego, zapewniając równomierne podanie kardioplegii i pulmonoplegii oraz optymalną konserwację przeszczepu.