Wycięcie złożonego guza serca z bruzdy przedsionkowo-komorowej

Wycięcie rozległego guza z bruzdy przedsionkowo-komorowej (AV) połączone z jednoczasowym pomostowaniem aortalno-wieńcowym (CABG) stanowi jedną z najbardziej wymagających technicznie procedur w złożonej chirurgii kardiochirurgicznej. Guzy te, często ściśle związane z gałęzią okalającą lewej tętnicy wieńcowej, zatoką wieńcową oraz tylnym pierścieniem mitralnym, wymagają skrupulatnego preparowania w celu osiągnięcia całkowitej resekcji, przy jednoczesnym zachowaniu integralności mięśnia sercowego i uniknięciu uszkodzenia przyległych struktur krytycznych. Po zastosowaniu krążenia pozaustrojowego i uzyskaniu zatrzymania krążenia w kardioplegii, ostrożne uruchomienie serca umożliwia uwidocznienie bruzdy przedsionkowo-komorowej, z etapowym zmniejszaniem masy guza lub wycięciem en bloc (w całości), w zależności od głębokości naciekania. Rekonstrukcja bruzdy przedsionkowo-komorowej może wymagać augmentacji łatą z osierdzia własnego lub materiału syntetycznego, aby przywrócić stabilność strukturalną i zapobiec przerwaniu ciągłości przedsionkowo-komorowej. Gdy współistnieje istotna choroba wieńcowa - lub gdy resekcja guza zagraża naturalnemu przepływowi wieńcowemu - wykonuje się CABG z użyciem pomostów z tętnicy lub żyły odpiszczelowej, aby zapewnić odpowiednią perfuzję mięśnia sercowego. Sukces tego połączonego podejścia zależy od dokładnego zrozumienia anatomii, strategii ochrony mięśnia sercowego i skoordynowanego postępowania okołooperacyjnego w celu optymalizacji hemodynamiki i zmniejszenia ryzyka krwawienia, arytmii lub zespołu małego rzutu serca.