Sekwencyjna transplantacja serca - kluczowe wskazówki techniczne

Transplantacja serca jest złożoną procedurą chirurgiczną polegającą na zastąpieniu niewydolnego serca biorcy zdrowym sercem dawcy. Operacja zazwyczaj rozpoczyna się od sternotomii środkowej i uruchomienia krążenia pozaustrojowego. Po pełnym wspomaganiu krążeniowym i zaciśnięciu aorty serce biorcy jest wycinane z zachowaniem mankietów lewego przedsionka, żyły głównej dolnej i górnej oraz tętnicy płucnej. Serce dawcy jest następnie wszczepiane za pomocą sekwencyjnych anastomoz: mankiet lewego przedsionka, żyła główna dolna, żyła główna górna, tętnica płucna i na końcu aorta. W niektórych nowoczesnych podejściach, w tym technikach bijącego serca lub normotermicznych, serce dawcy jest wszczepiane bez kardioplegicznego zatrzymania akcji serca, co potencjalnie zmniejsza uszkodzenie niedokrwienno-reperfuzyjne. Po zakończeniu anastomoz i odpowietrzeniu układu zacisk aortalny jest zdejmowany, umożliwiając reperfuzję przeszczepu. Hemostaza jest zapewniana, a pacjent jest stopniowo odłączany od krążenia pozaustrojowego przy stałym monitorowaniu funkcji przeszczepu i hemodynamiki.