Pomostowanie aortalno wieńcowe obiema tętnicami piersiowymi wewnętrznymi techniką zespoleń pomostów typu Y-graft

Film przedstawia pomostowanie aortalno wieńcowe obiema tętnicami piersiowymi wewnętrznymi techniką zespoleń pomostów typu Y-graft. W pierwszej kolejności jest preparowana prawa tętnica piersiowa wewnętrzna (RIMA) w postaci wolnego pomostu, a następnie lewa tętnica piersiowa wewnętrzna (LIMA). Precyzyjne zaznaczenie zespoleń tętniczych jest możliwe przed wejściem na krążenie pozaustrojowe gdy serce nie jest jeszcze zatrzymane i jest wypełnione krwią. Miejsce to jest oznaczone na tętnicy piersiowej wewnętrznej na wysokości lewego przedsionka serca. Zespolenie typu Y-graft jest utworzone przez połączenie bliższego końca tętnicy piersiowej wewnętrznej prawej do zaznaczonego miejsca na lewej tętnicy piersiowej wewnętrznej (zespolenie koniec do boku) za pomocą ciągłego prolenowego szwu 8-0. Przepływ przez połączone pomosty jest sprawdzany oraz oceniany aby mieć pewność, że jest on 2-3 krotnie większy od lewej tętnicy piersiowej wewnętrznej (od przepływu mierzonego wcześniej) tak aby mógł dostarczyć wystarczającą ilość krwi do dwóch lub więcej tętnic wieńcowych. Kolejnym krokiem jest wejście w krążenie pozaustrojowe oraz zatrzymanie serca. W opisywanym przypadku wykonano sekwencyjne zespolenia za pomocą lewej tętnicy piersiowej wewnętrznej (LIMA) do tętnicy diagonalnej i przedniej zstępującej (LAD) oraz zespolenia z użyciem prawej tętnicy piersiowej wewnętrznej (RIMA) do tętnicy tępego brzegu (OM) i tętnicy tylnej zstępującej (PDA). Zachowanie funkcji oraz drożności Y-graftu jest ocenianie 3 miesiące po zabiegu za pomocą 64 rzędowej tomografii komputerowej. Przepływ przez lewą tętnicę piersiową wewnętrzną jest oceniany po zabiegu za pomocą badania doppler dupplex. Dobry przepływ ma miejsce gdy przeważa komponenta rozkurczowa. Prawidłowa funkcja oraz drożność pomostów jest również widoczna na angiogramie 5 lat od wykonanego zabiegu. Ten typ operacji pozwala nam uniknąć stosowania pomostów żylnych oraz prowadzi do rewaskularyzacji tętniczej, a to wpływa na dobre długoterminowe wyniki co jest bardzo ważne, zwłaszcza dla młodszych pacjentów.