Gastropatia nadżerkowa, przypadek kliniczny

Gastroskopia u pacjentki w wieku senioralnym lat 87. HŻwP,  dwa rozległe obszary. Na godzinie 10-tej w odniesieniu do tarczy zegara duży obszar i po wnikliwej ocenie kilka drobniejszych obszarów HŻwP, kręty układ dołeczków-makroskopowe cechy metaplazji jelitowej w obrazowaniu w świetle białym i wąkim paśmie i-scan. Na 2-giej wybroczyny, zasinienie efekt lekkiej traumatyzacji śluzówki przy wprowadzaniu gastroskopu na wysokości górnego zwieracza przełyku. Na 4-ej drugi obszar HŻwP obraz typowy, bez biopsji. 

Ciekawe czy histopatologia potwierdzi metaplazję jelitową w HŻwP? Jakie znaczenie w nadorze endoskopowym ma metaplazja jelitow w HŻwP, czy nadzorować? A czy jednak możliwa jest dysplazja? Biorąc pod uwagę wrodzoną etiologię HŻwP, ta u pacjentki ma zapewne 87 lat tj. odpowiada wiekowi seniorki. 

OPIS GASTROSKOPII:

BADANIE WYKONANO W INSUFLACJI CO2. Płukanie przełyku i żołądka w trakcie wprowadzania aparatu: H2O+ACC+ESPUTICON.

Badanie bez analgosedacji i.v, w znieczuleniu miejscowym tylnej ściany gardła Lignokainą.

Wskazania do gastroskopii: Dyspepsja. NLPZ-ety, w wywiadzie przewlekły, uporczywy ból głowy.

Tolerancja badania: *dobra/ zaledwie wystarczająca do oceny gopp/niewystarczająca. 

Przygotowanie: *dobre/wystarczające/niewystarczające do oceny gopp.

Videogastroskop wprowadziłem do  części zstępującej dwunastnicy, która jest prawidłowa. Opuszka bez zmian. Odźwiernik kształtny, drożny. Błona śluzowa części przedodźwiernikowej liczne nadżerki aftowate, grudki aftowate oraz linijne nadżerki zbieżne ku odźwiernikowi, najpewniej po nlpz-etach (3x wycinek do hist - pat but 1). Błona śluzowa  kąta żołądka, trzonu i sklepienia  niezmienione. Ściany żołądka podatne na insuflację i desuflację CO2. W żołądku wydzielina sekrecyjna, ślina, spłukałem i odessałem. Część  podwpustowa oglądana w inwersji prawidłowa. Wpust w badaniu na wprost zmian nie wykazuje. Linia Z położona na górnym brzegu fałdów żołądkowych, niezmieniona. Przełyk bez zmian z wyjatkiem rozległch, "całujacych się" obszarów heterotopii żoładkowej w przełyku (HŻwP), na wysokości górnego zwieracza przełyku, jeden z obszarów o nieregularnej powierzchni, o krętym układzie dołeczków - obrazowanie w WL i wąskim paśmie i-scan - możliwość metaplazji jelitowej w HŻwP u pacjentki w wieku senioralnym ( 2x wycinek do hist - pat but 2 ). Krtań w ocenie niespecjalistycznej nie wykazuje zmian.

Test ureazowy: (-) ujemny.

Wnioski: Gastropatia nadżerkowa, najpewniej reaktywna po nlpz-etach. HŻwP - weryfikacja hist - pat. (lek.Tomasz Kiszka).