Rekanalizacja zagrzebana hepatikojejunostomii wspomagana endoskopową resekcją podśluzówkową (ESD)

Rekanalizacja zagrzebana hepatikojejunostomii wspomagana endoskopową resekcją podśluzówkową (ESD) - przypadek, w którym umiejętności ESD ratują nieudaną endoskopową wsteczną cholangiopankreatografię (ERCP). Całkowicie nabłonkowana hepatikojejunostomia. Brak widocznego otworu. Jedynie drobny przeciek żółci. Dyssekcja podśluzówkowa metodą endoskopowej resekcji podśluzówkowej (ESD). Odsłonięcie włóknistej blaszki. Stricturotomia nożem igłowym. Dylatacja balonowa i 4 stenty. Techniki endoskopowej resekcji podśluzówkowej (ESD) umożliwiają niekiedy rozwiązanie pozornie niemożliwych przypadków endoskopowej wstecznej cholangiopankreatografii (ERCP). 55-letnia pacjentka zgłosiła się 8 miesięcy po pankreatoduodenektomii ze zwężeniem hepatikojejunostomii powikłanym skórną przetoką żółciową po utracie przezskórnego drenu żółciowego. Podczas enteroskopii hepatikojejunostomia była całkowicie pokryta nabłonkiem bez widocznego otworu. Jedyną wskazówką był drobny punkt przecieku żółci na błonie śluzowej jelita czczego. Konwencjonalna kaniulacja nie powiodła się. Przełomowym momentem procedury było użycie noża do endoskopowej resekcji podśluzówkowej (ESD) do dyssekcji warstwy śluzówkowej, co odsłoniło włóknistą blaszkę anastomotyczną ukrytą pod odtworzoną nabłonkiem. Po identyfikacji warstwy włóknistej stricturotomia nożem igłowym umożliwiła dostęp do przewodu wątrobowego. Kanał poszerzono do 10 mm i umieszczono cztery stenty plastikowe. Podejście wspomagane endoskopową resekcją podśluzówkową (ESD) umożliwiło skuteczną rekanalizację całkowicie nabłonkowanej hepatikojejunostomii, przywrócenie wewnętrznego drenażu żółciowego i likwidację zewnętrznej przetoki żółciowej. To dobry przypomnieniu, że zaawansowane techniki endoskopowej dyssekcji mogą rozwiązywać złożone pooperacyjne problemy żółciowe i pozwolić uniknąć bardziej inwazyjnych interwencji.