Laparoskopowa pankreatoduodenektomia z powodu nowotworu brodawki Vatera u otyłego pacjenta

Film przedstawia zabieg laparoskopowej pankreatoduodenetktomii z powodu nowotworu brodawki Vatera u otyłego pacjenta. 58-letni chory (BMI = 36,5) z objawami żółtaczki z umiarkowanym bólem w nadbrzuszu i nudnościami. Wyniki badań biochemicznych wykazały: cholestazę: bilirubina całkowita wyniosła 10,2 mg / dl, bilirubina bezpośrednia 5,8 mg / dl, fosfataza alkaliczna = 202 U / L, GamaGT = 125 U / L. W wykonanej tomografii komputerowej wykazano 3 cm zmianę w obrębie brodawki Vatera, potwierdzoną MRI i ECPW. Użyto trzech 5 mm trokarów: dwa wprowadzono po prawej stronie a jeden w lewym górnym kwadrancie. Jeden 12 mm trokar wprowadzono na lewo od pępka. Kolejny 12 mm trokar został wprowadzony w kierunku lewej flanki w linii środkowoobojczykowej. Laparoskopowa pankreatoduodenektomia została wykonana z szeroką limfadenektomią w obrębie tętnic wątrobowych, tętnicy krezkowej górnej, obszaru za żyłą wrotną i przy aorcie. Po laparoskopowej resekcji preparat usunięcto poprzez minilaparotomię w nadbrzuszu. Etap rekonstrukcji zainicjowano za pomocą tego nacięcia. Wykonano pancreatogastrostomię (poprzez gastrotomię na przedniej ścianie żołądka). Następnie przedokrężniczo wykonano zespolenie głównej drogi żółciowej z pierwszą pętlą jelita czczego. Ostatnim zespoleniem była gastrojejunostomia bok do boku wykonana dwuwarstwowo 30 cm dystalnie od zespolenia przewodu wątrobowego z jelitem czczym. Przebieg pooperacyjny bez powikłań, wznowiono żywienie pacjenta, normalizacji uległ poziom bilirubiny. Całkowita utrata krwi wynosiła 300 ml. Chociaż nadal kontrowersyjna, to laparoskopia może stanowić realne rozwiązanie dla operacji m. Whipple.