Przypadek przepukliny rozworu przełykowego przepony typu III-go

Powyżej video raczej rzadko stwierdzanego typ III-go przepukliny rozworu przełykowego przepony ok.5%, reszta to typ I. Ale z typów okołoprzełykowych tj II, III, IV typ III stanowi 90%.

Opis gastroskopii, przypomnienie podziału anatomicznego/radiologicznego/endoskopowego przepuklin rozworu przełykowego przepony:

*Videogastroskop wprowadziłem do  części zstępującej dwunastnicy, która jest prawidłowa. Opuszka bez zmian. Odźwiernik kształtny, drożny. Błona śluzowa części przedodźwiernikowej z licznymi aftami, w trzonie i sklepieniu bez zmian. Ściany żołądka podatne na insuflację i desuflację CO2. W żołądku wydzielina sekrecyjna, ślina, spłukałem i odessałem. Część  podwpustowa oglądana w inwersji - objaw dzwonu, ostroga błony śluzowej - mieszana przepuklina wślizgowa i okołoprzełykowa rozworu przełykowego przepony (wślizgowa 3-4 cm długości). Badanie na wprost potwierdza obecność przepukliny wślizgowej, okołoprzełykowa w badaniu na wprost niewidoczna z oczywistych powodów anatomicznych. Linia Z położona na górnym brzegu fałdów żołądkowych, niezmieniona. Przełyk bez zmian. Krtań w ocenie niespecjalistycznej nie wykazuje istotnych zmian. Test ureazowy: nie pobrałem, wskazana ocena w teście nieinwazyjnym, antygen H. Pylorii w stolcu. 

Wnioski: Gastropatia nadżekowa w antrum. Mieszana przepuklina rozworu przełykowego przepony typ III. (lek.Tomasz Kiszka).



*Celem przypomnienia

Podział przepuklin rozworu przełykowego został usystematyzowany w klasyfikacji radiologicznej według Hill'a, a pełny, najpopularniejszy podział anatomiczno-kliniczny wyróżnia 4 typy i jest standardem w gastroenterologii oraz chirurgii.

Główne rodzaje i typy:

Typ I (wślizgowa / osiowa): Najczęstszy. Połączenie przełykowo-żołądkowe i górna część żołądka okresowo lub stale „wślizgują się” do klatki piersiowej.

Typ II (okołoprzełykowa): Połączenie zostaje pod przeponą, ale część dna żołądka przemieszcza się obok przełyku w górę. Niesie wyższe ryzyko uwięźnięcia.

Typ III (mieszana): Połączenie przełykowo-żołądkowe oraz dno żołądka przemieszczają się do klatki piersiowej. Łączy cechy typu I i II.

Typ IV (olbrzymia): Oprócz żołądka, do worka przepuklinowego w klatce piersiowej przemieszczają się inne narządy (np. śledziona, jelita).