Krwawienie po laparoskopowej resekcji żołądka

Materiał przedstawia skomplikowany przypadek laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka przeprowadzonej przez chirurga stażystę. Celem naszego video było pokazanie jak łatwo podczas tego typu operacji może dojść do komplikacji i jak trudno jest je odwrócić. W naszej opinii wybrany temat stanowi dobry materiał dydaktyczny, szczególnie dla młodych chirurgów. Podczas wykonywania rękawowej resekcji żołądka, używaliśmy harmonicznego skalpela, który stanowi dobre narzędzie chirurgiczne, ale jest również bardzo wrażliwy na przerwanie tkanek. Skalpel harmoniczny powinien być używany z ostrożnością z dużym wyczuciem. W tym przypadku nadmierne nacięcie doprowadziło do krwawienia w okresie pooperacyjnym. Podwiązanie krótkich naczyń żołądkowych jest najtrudniejszą częścią operacji rękawowej resekcji żołądka, ponieważ procedura wykonywana jest w bezpośredniej okolicy śledziony i w przypadku uszkodzenia naczyń żołądkowych krótkich, bardzo trudno opanować krwawienie. W przypadku przedstawionego pacjenta doszło do krwawienia z naczyń żołądkowych krótkich z powodu zbyt mocnego nacięcia, do którego doszło przy używaniu skalpela harmonicznego przez młodego chirurga. Końce przecięć żył żołądkowych krótkich były koagulowane za pomocą harmonicznego skalpela. Zgodnie z prezentowanym materiałem, w przedstawionym przypadku operator uznał, że krwawienie jest odpowiednio kontrolowane i kontynuował operację. Test szczelności był ujemny i po zakończeniu operacji nie zaobserwowano krwawienia. Niestety, w pierwszym dniu pooperacyjnym u pacjenta pojawiły się objawy aktywnego krwawienia. Stąd podjęto decyzję o przeprowadzeniu re-operacji. Po wsunięciu kamery do jamy brzusznej ujawniło się dużo krwawienie. Do zaopatrzenia krwawienia użyto systemu do ssania i irygacji. W miarę przebiegu re-operacji, znaleziono źródło krwawienia. W celu uwidocznienia rejonu śledziony, który został zasłonięty przez tkankę tłuszczową, użyto retraktora wątrobowego w kształcie delta. Źródłem krwawienia była przecięta żyła żołądkowa krótka, znajdująca się pomiędzy sercem a górnym biegunem śledziony. W celu opanowania krwawienia na zmianę używano ssaka, irygacji i bipolarnych kleszczy. Na koniec wprowadzono hemostatyczny materiał w okolicy śledziony i umieszczono dren. Dalszy okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań.
***
Autor filmu został zwycięzcą Videosesji MEDtube podczas Kongresu Chirurgii Minimalnie Inwazyjnej w Lublinie, 27.09.2018r. Pozostałe filmy konkursowe są dostępne pod poniższym linkiem:
https://medtube.pl/sesja-video-chmi