Laparoskopowa hernioplastyka metodą Totally Extraperitoneal Repair - spojrzenie urologa

Wraz z wiekiem wzrasta ryzyko zarówno raka stercza, jak i przepukliny pachwinowej. Według niektórych szacunków aż jedna trzecia pacjentów poddawanych prostatektomii radykalnej ma współistniejącą przepuklinę jedno lub obustronną. Z dużą korzyścią dla komfortu życia pacjenta można obie te procedury połączyć wykorzystując często stosowany w urologii dostęp przedotrzewnowy. Film prezentuje technikę zabiegu laparoskopowej hernioplastyki TEP (Totally Extraperitoneal Repair) oraz ocena jej wyników odległych w przypadku operacji wykonywanych jednoczasowo z prostatektomią radykalną (LPR) i jako procedur samodzielnych w Klinice Urologii i Onkologii Urologicznej PUM w Szczecinie. W okresie 2012-16 wykonaliśmy 61 zabiegów typu TEP, z których 11 (18%) miało charakter procedury dodatkowej dla LPR, a 50 (82%) wykonano jako procedurę samodzielną. Średni czas obserwacji po zabiegu wyniósł 23,1 mca. Wszyscy pacjenci operowani byli w znieczuleniu ogólnym, z dostępu przedotrzewnowego. We wszystkich przypadkach technika zabiegu polegała na wypreparowaniu worka przepuklinowego i przemieszczeniu go do jamy brzusznej bez jego odcinania i redukcji. Po identyfikacji kanału pachwinowego wprowadzano siatkę syntetyczną o rozmiarach 10x15cm. Siatka nie była w żaden sposób mocowana do okolicznych struktur. Dokonano retrospektywnej analizy dokumentacji medycznej pod kątem parametrów okołooperacyjnych. Do analizy odsetka nawrotów i poziomu satysfakcji pacjentów wykorzystano ankietę przeprowadzaną telefonicznie. Czas samodzielnej operacji TEP nie przekraczał 30 minut, a średni czas pobytu pooperacyjnego wynosił 1,8 dnia wliczając pacjentów poddanych LPR. Nie zanotowano żadnych powikłań związanych z plastyką w bezpośrednim okresie pooperacyjnym. W ankiecie telefonicznej zabrano dane od 39 pacjentów (64% operowanych). Żaden nie zgłosił nawrotu przepukliny i wszyscy twierdząco odpowiedzieli na pytanie o ponowny wybór metody laparoskopowej. Naszym zdaniem jednoczasowe leczenie przepuklin pachwinowych może być cennym uzupełnieniem całościowego podejścia do pacjenta z rakiem stercza. Technika TEP jest stosunkowo prosta i tania w rękach urologa wykonującego LPR z dostępu przedotrzewnowego. Technika TEP wykonywana jako samodzielna procedura wpływa na rozszerzenie oferty oddziału zabiegowego.