Laparoskopowe uwalnianie zrostów u pacjenta z ciężką chorobą zrostową przy po wielokrotnych interwencjach z powodu zapaleniea otrzewnej

Prezentujemy przypadek 48 latniego pacjenta hospitalizowanego z cechami nawrotu niedrożności jelit. W wywiadzie: perforacja wyrostka robaczkowego z zapaleniem otrzewnej w wieku 12 lat, leczona klasyczną appendektomią i płukaniem otrzewnej, niedrożność jelit i resekcja jelita krętego w wieku 15 lat, powikłana przetoką, z powodu której był reoperowany. W ciągu ostatnich 20 lat był również operowany 3 razy z powodu niedrożności jelit, ostatnia interwencja była powikłana uszkodzeniem jelita krętego i przewlekłą przetoką zewnętrzną, która zagoiła się po kilku tygodniach. W ciągu ostatnich 6 miesięcy ponad 20 incydentów niedrożnościowych -jakość życia bardzo zła z powodu często nawracających bólów brzucha, wymioty, wyniszczenia, w konsekwencji zespół depresyjny. W tym kontekście jedyną opcją leczenia było leczenie tradycyjne. Chory odpowiedział na leczenie zachowawcze z częściowym przywróceniem wypróżnień w ciągu 72 godzin. Jednak ze względu na zmienioną jakości życia zdecydowaliśmy się wykonać profilaktyczne rozdzielenie zrostów metodą laparoskopową. Pierwszym krokiem było dotarcie do lewej dolnej okolicy pachwinowej z użyciem trokoaru Visiport i dwóch 5 mm trokarów dodatkowych. Zaobserwowaliśmy poważne zrosty w całej jamie brzusznej. Zgodnie z tym podejściem użyliśmy tylko nożyczek do cięcia tych zrostów, krok po kroku, uwalniając prawą flankę i linię środkową, po której nastąpiła zmiana pozycji trokarów, które zostały przeniesione w prawą okolicę pachwinową. W tym momencie rozwarstwiano nadal prawe skrzydło i górny obszar. Interwencja trwała 5 godzin. Po zabiegu nie wystąpiły powikłania, a pacjent został wypisany w 6 dobie pooperacyjnej. Pacjenta obserwujemy 9 miesięcy, do tej pory bez cech nawrotu, jego jakość życia uległa poprawie. Chociaż profilaktyczne laparoskopowe uwalnianie zrostów jest kontrowersyjne i nie jest zalecane przez większość autorów wierzymy, że procedura ta może być metedą z wyboru i może stanowić rozwiązanie u pacjentów po wielokrotnych laparotomiach i intensywnych zrostach w jamie brzusznej.