Usunięcie pakietu węzłowego guza śródpiersia górnego

Ten przypadek chirurgiczny wideo pokazuje użyteczność chirurgii robotycznej w wykonywaniu precyzyjnego odseparowania struktur w trudno dostępnych lokalizacjach w klatce piersiowej, w tym przypadku w śródpiersiu górnym w obszarze tylnym i przyśrodkoweym do lewej tętnicy podobojczykowej. Oprócz tętnicy podobojczykowej, przełyk, lewy nerw błędny i przewód piersiowy są zagrożone podczas wykonywania operacji w tym miejscu. 

Opisujemy przypadek 72-letniego mężczyzny z historią dużego raka płaskonabłonkowego skóry wyciętego z przedniej ściany klatki piersiowej 10 miesięcy wcześniej. Obustronnie zajęte były węzły pachowe, w związku z czym zdecydowano o radykalnym usunięciu węzłów pachowych i radioterapii uzupełniającej klatki piersiowej. Badanie kontrolne FDG PET po leczeniu wykazało 15 mm masę tkanek miękkich w śródpiersiu górnym, przylegającą do lewej tętnicy podobojczykowej. 

Operację przeprowadzano przy użyciu zrobotyzowanego systemu chirurgicznego z 4 portami 8 mm umieszczonymi w 5 i 6 przestrzeni międzyżebrowej oraz 12 mm portem pomocnicznym Airseal. Wideo zostało przyspieszone 4-krotnie. Po usunięciu masy guza, okazało się, że doszło do uszkodzenia przewodu piersiowego, więc przewód został zidentykowany i klipsowany z natychmiastowym ustąpieniem wycieku chłonki. Pacjent powrócił do zdrowia bez komplikacji i został wypisany 2 dni po operacji. Badanie histopatologiczne potwierdziło, że 21-milimetrowy węzeł chłonny został całkowicie zastąpiony przerzutowym, umiarkowanie zróżnicowanym rakiem płaskonabłonkowym z martwicą centralną .