Laparoskopowa naprawa wady blizny po cięciu cesarskim- "isthmocele"

Film przedstawia laparoskopową naprawę wady blizny cesarskiej "Isthmocele". Obecność rozejścia się brzegów rany macicy lub isthmocele może wyjaśniać niektóre objawy ginekologiczne. Obecność isthmocele lub uchyłka w bliźnie macicy może prowadzić do zatrzymania krwi menstruacyjnej przez dwa mechanizmy, pierwszy przez istnienie tej kieszeni, a drugi przez efekt zastawki spowodowany przez dolną krawędź tego uchyłka, który utrudnia spontaniczną ewakuację. Na poziomie tego uchyłka istnieje kilka zjawisk wtórnych do gromadzenia się krwi: zastoinowe endometrium, polipy, naciek limfocytarny, reakcje na materiał szwów, nietypowe unaczynienie. Ta kumulacja krwi może być odpowiedzialna za uporczywe krwawienie po menstruacji, menorrhagie, przewlekłe stany zapalne miednicy, wtórną niepłodność. Jego wpływ nie jest do końca znany, ponieważ podmiot ten jest wciąż przedmiotem dyskusji. Czynniki ryzyka- poziom histerotomii (wykonanie histerotomii, która jest zbyt niska lub zbyt wysoka, odpowiada za złą jakość blizn), wykonywanie cięcia cesarskiego poza terminem porodu, infekcja, jakość szwów.
Diagnoza może być ultrasonograficzna, ale najczęściej diagnozę przeprowadza się za pomocą histeroskopii- uwidacznia się ubytek macicy wypełniony w mniejszym lub większym stopniu tkankami martwiczymi lub włóknikowymi, poświadczającymi nagromadzenie krwi. Dostęp do tej wady jest często utrudniony przez dolną krawędź isthmocele. MRI jest szczególnie przydatne w ocenie pozostałej grubości myometrium w stosunku do isthmocele. Zaproponowano kilka sposobów leczenia. Możliwe jest leczenie laparoskopowe lub przezpochwowe- wymaga ono szerokiej resekcji i rekonstrukcji. Leczenie histeroskopowe - kiedy nie ma potrzeby wzmacniania blizny, bardziej logiczne wydaje się proponowanie takiego podejścia. Celem tej techniki jest odprowadzanie zawartości uchyłka, koagulacja powierzchni w celu leczenia nieprawidłowej śluzówki i nieprawidłowego unaczynienia, a zwłaszcza do wycięcia brzegów w celu uzyskania łagodniejszego pochylenia między dnem uchyłka a resztą ściany. Wyniki zgłaszane przez różne zespoły są bardzo interesujące w odniesieniu do leczenia krwawień pomenopauzalnych lub menorrhagia. Procedurę tę przeprowadza się w klinice w Rabacie w Maroku (www.lacapitalemaroc.com). Autorem filmu jest dr Nabil Moulay.