Gruźlica śródotrzewnowa w laparoskopii

Opis przypadku: 25-letnia afgańska kobieta po 3 porodach siłami natury z objawami bólów brzucha, cechami wodobrzusza, nocnymi potami, zmniejszonym apetytem i spadkiem masy ciała. W USG- masywna ilość płynu w jamie otrzewnej i torbielowata masa w prawym jajniku. W badaniu fizykalnym- wodobrzusze i temperatura 38,5st C. W USG przezpochwowym stwierdzono torbiel o średnicy 4,7 cm w prawym jajniku. Masywny wysięk opłucnowy, szczególnie po prawej stronie, był widoczny w rtg klatki piersiowej. Spiralna TK brzucha i miednicy ujawniła masywne wodobrzusze, znaczne zrosty jelit co sugerowało złośliwy nowotwór nabłonkowy jajnika. Badania laboratoryjne wykazały, co następuje: CA 125 = 853, LDH = 852, ESR = 80, HB = 10,5, niskie MCH i wysokie poziomy AST i ALT. Wykonano biopsję opłucnej i paracentezę pod kontrolą tomografii komputerowej- cytologia i hodowla gruźlicy były negatywne. Pomimo negatywnych wyników hodowli gruźlicy i PPD, wysoki poziom ADA w płynie opłucnowym silnie sugerował gruźlicę brzuszną. Wykonano laparoskopię w celu pobrania próbek tkanek i ustalenia ostatecznej diagnozy. Z powodu zrostów jelit, pierwszy trokar wprowadzono techniką otwartą i 3 cm nacięciem od lewego podżebrza. Zaobserwowano zmiany gruźliczopodobne w obrębie jamy brzusznej i miednicy. Płyn puchlinowy usunięto i pobrano wiele bioptatów z różnych części otrzewnej. Wykrycie ziarniniaka martwiczego w badaniach patologicznych potwierdziło rozpoznanie rozsianej gruźlicy brzusznej. Pacjentka otrzymała schemat 4 leków przeciw gruźlicy. Autorem filmu jest dr Behnaz Nouri.