Zatamowanie krwawienia z atypowo położonej tętnicy w trakcie operacji złożonego guza techniką Uniportal VATS

Film przedstawia skomplikowany przypadek złożonego guza, operowanego metodą wideotorakoskopii z jednego nacięcia (Uniportal VATS) - w trakcie operacji wystąpiło krwawienie z atypowo położonej tętnicy, które udało się opanować bez konwersji do torakotomii.
Wykonano pojedyncze 4 cm nacięcie w piątej przestrzeni międzyżebrowej. Operator i asystent ustawili się na przeciwko pacjenta. Użyto 30˚ torakoskopu o wysokiej rozdzielczości, specjalistycznych zakrzywionych narzędzi torakoskopowych oraz polimerowych klipsów naczyniowych. W trakcie operacji kamera została umieszczona w tylnej części nacięcia, a narzędzia poniżej kamery. Po uwidocznieniu wnętrza klatki piersiowej zauważono wysoko ustawioną przeponę oraz zrosty opłucnej ze ścianą klatki piersiowej i zrosty opłucnowo- śródpiersiowe. Wszystko to bardzo utrudniało uwidocznienie pola operacyjnego, wprowadzenie instrumentów oraz dyssekcję. Izolacja i separacja struktur naczyniowych oraz oskrzeli okazała się najbardziej wymagającym i najtrudniejszym zadaniem- w trakcie oddzielania szczeliny poziomej poprzez przesuwanie staplera ponad głównym pniem tętniczym wystąpiło obfite krwawienie z atypowo położonej gałęzi tętniczej S6 do górnego segmentu prawego dolnego płata, która rozpoczynała się wspólnym pniem z gałęzią tętniczą S2. Krwawienie opanowano za pomocą techniki Uniportal VATS, unikając konwersji do torakotomii.
Wykonano dolną i środkową lobektomię z limfadenektomią śródpiersia. Wycięty fragment płuca usunięto w ochronnym woreczku. Pod koniec operacji, przez to samo nacięcie wprowadzono pojedynczy dren do tylnej przestrzeni klatki piersiowej. Pacjentkę ekstubowano i przeniesiono na oddział pooperacyjny. Okres pooperacyjny przebiegał bez powikłań, pacjentka przyjmowała doustnie niewielkie ilości leków przeciwbólowych. Mobilizację pacjentki rozpoczęto w dniu operacji, dren został usunięty w 4 dniu po operacji, a następnego dnia pacjentka została wypisana do domu.
Autorzy:
Dr Gonzalez Rivas
Dr Daniel Fink
Dr Abu Akar