Przeszczep uszypułowany i śródoperacyjne podanie A-PRP

Śródoperacyjne podanie autogennego osocza bogatopłytkowego w rekonstrukcji ubytku czubka nosa po usunięciu raka podstawnokomórkowego.
Leczenie operacyjne rekombinowane z terapią pijawkową.

ZABIEGI I PROCEDURY:
Data zabiegu: 20-05-2019
86.4 - Radykalne wycięcie zmiany skóry
86.741 - Zamkniecie ubytku przez wydłużony płat skórno-podskórny
99.79 - Inne lecznicze rozdzielanie i pobieranie składników krwi
Data zabiegu: 06-05-2019, 09-05-2019, 27-05-2019, 03-06-2019, 10-06-2019, 17-06-2019.
99.991 - Terapia pijawkowa
LECZENIE:
- Resekcja guza 2/3 czubka nosa. Śródoperacyjne podanie autogennego osocza bogatopłytkowego (A-PRP) w tkanki do 1 cm od ubytku po usuniętym guzie i w przeszczepiany płat skórny. Wypełnienie dna ubytku autogennym osoczem bogatopłytkowym w formie masy skrzeplinowej (A-PRF) – do separowania płytek krwi użyto zestawu Regen Lab R-ACR C1/BA, LOT: 020, 2020-11-09 . Zamknięcie ubytku płatem skórno-podskórnym z bocznej lewej części nosa. (A. Konieczny)
- Wstępna i pooperacyjna terapia pijawkowa. (B. Kukuryk)
BADANIA DODATKOWE:
(30-04-2019) wskaźnik protrąbinowy 100% [80-120%], INR 1,00 [0,9-1,3], APTT (czas kaolinowo-kefalinowy) 28,1 sek. [22,7-34,2 s], APTT – Ratio 0,99 [0,8-1,2], witamina D3 (25-OH) 26,9 ng/ml [30-100 ng/ml].
(24-05-2019) Badanie histopatologiczne: CARCINOMA BASOCELLULARE STYLOIDES - rak podstawnokomórkowy rylcowaty, EXCISIO COMPLETA – zmiana usunięta w całości (w skórze właściwej skupiska jednorodnych komórek o kwasochłonnej cytoplazmie i palisadowo ułożonych jądrach, zmiana grubości 0,8 cm, nie nacieka naczyń krwionośnych ani pni nerwowych, usunięta z wąskim marginesem tkanek zdrowych – mniej niż 1 cm).
EPIKRYZA:
73-letnia Pacjentka po 4 operacjach resekcji raka podstawnokomórkowego skóry nosa zgłosiła się z powodu wznowy na skórze czubka nosa. Podczas wstępnego badania stwierdzono owrzodzenie skóry 2/3 powierzchni czubka nosa z dużym odczynem zapalnym skóry graniczącej z owrzodzeniem. Po analizie leków zażywanych przez pacjentkę z powodu leczenia kardiologicznego i wykonaniu badań krzepliwości krwi odstawiono leki antyagregacyjne i wykonano 2 zabiegi terapii pijawkowej (łącznie 7 pijawek – równowartość 1995 At-U) w celu zabezpieczenia p-zakrzepowego i zmniejszenia odczynu zapalnego skóry w bezpośrednim sąsiedztwie guza. 20 maja 2019r. przed zabiegiem zaobserwowano zmniejszenie wału z odczynowym zapaleniem wokół zmiany oraz nieznaczne poszerzenie zmiany w kierunku dogłowowym po stronie prawej. W znieczuleniu miejscowym wykonano zabieg chirurgiczny usunięcia zmiany skóry wznowy raka podstawnokomórkowego czubka nosa z marginesem skóry zdrowej około 1 mm i częścią powięzi w dnie guza. Usuniętą tkankę dano w całości do badania histopatologicznego. Śródoperacyjnie nie stwierdzono naciekania zmiany na powięź. Wykonano nacięcia skóry bocznej lewej powierzchni nosa w kształcie trójkątnym i wypreparowano płat skórny pozostawiając w jego centralnej części szypułę naczyniową. Dno rany, brzegi rany i wypreparowany płat skórny ostrzyknięto autogennym osoczem bogatopłytkowym (A-PRP). Powięź przesunięto i zeszyto. Płat skórny przemieszczono nad ubytek tkankowy po wcześniejszym usunięciu zmiany nowotworowej. Ubytki tkankowe w loży rany uzupełniono skrzepliną z osocza bogatopłytkowego (A-PRF – fibryna bogatopłytkowa). Szwy podskórne Monosyn Quick 5/0, skórne Premilene 6/0. Opatrunek nasączony osoczem bogatopłytkowym (A-PRP) Usuniętą zmianę oznaczono topograficznie i dano w całości do badania histopatologicznego. Zabieg operacyjny i przebieg pooperacyjny bez powikłań. Szwy skórne usunięto 27-05-2019. W dniach 27-05-2019, 03-06-2019, 10-06-2019 i 17-06-2019 wykonano zabiegi terapii pijawkowej (łącznie 17 pijawek – 4845 At-U) w celu poprawienia ukrwienia skóry twarzy i dalszego zabezpieczenia p-zakrzepowego. Zakończono leczenie Pacjentki w stanie ogólnym i miejscowym dobrym z zaleceniami jak niżej.