Martwiczo zmieniony i trudny pęcherzyk żółciowy

78-letni mężczyzna z cukrzycą, nadciśnieniem tętniczym, obustronną przepukliną pachwinową, dużym kamieniem pęcherza moczowego i przerostem stercza, przyjęty na oddział intensywnej terapii z posocznicą; badanie krwi wykazało zakażenie Escherichia coli. Źródło zakażenia było niejasne. Co zaskakujące, pacjent nie zgłaszał bólu brzucha, a badanie palpacyjne nie wykazało tkliwości.

Tomografia komputerowa jamy brzusznej z kontrastem ujawniła ropniak pęcherzyka żółciowego z możliwą zawartą perforacją. Z uwagi na wiek i czynniki ryzyka, świadomą zgodę na zabieg uzyskano od rodziny ze względu na splątanie pacjenta spowodowane posocznicą.

Podczas laparoskopii stwierdzono dobrze odizolowany pęcherzyk żółciowy przylegający do przedniej ściany brzucha; przy ostrożnej mobilizacji okazało się, że eroduje przez otrzewną i mięśnie ściany brzucha. Z wnętrza wydobyła się treść ropna. Po usunięciu masy zapalnej widoczny był efekt erozji. Ze względu na całkowite zniekształcenie anatomii i niemożność identyfikacji przewodu i tętnicy pęcherzykowej wykonano wsteczną cholecystektomię subtotalną, pozostawiając część pęcherzyka silnie przylegającą do loży wątrobowej. Pacjent ostatecznie całkowicie wyzdrowiał i został wypisany ze szpitala.