Brak odpowiedniej siatki? Rozważ dwuczęściową siatkę złożoną w TAPP

W laparoskopowej naprawie przepukliny pachwinowej metodą TAPP głównym celem jest uzyskanie całkowitego pokrycia całego otworu mięśniowo-grzebieniastego (MPO) z odpowiednim zakryciem brzegów. Niekiedy jednak odpowiednio dobrana rozmiarowo siatka anatomiczna może nie być dostępna. Gdy dostępna siatka jest zbyt mała, aby zapewnić wystarczające pokrycie, zastosowanie dwóch fragmentów siatki można rozważyć jako alternatywę dla uzyskania odpowiedniego pokrycia MPO. Koncepcja ta została opisana w opublikowanym piśmiennictwie naukowym. Watson i współpracownicy opisali technikę złożonej siatki w TAPP z użyciem dwóch fragmentów siatki polipropylenowej w celu przezwyciężenia ograniczeń związanych z rozmiarem i umiejscowieniem siatki. Ich technika została zastosowana u 45 pacjentów, obejmując 78 napraw przepuklin, bez zgłoszonych nawrotów podczas średniej obserwacji wynoszącej około dwóch lat. Dlatego, gdy odpowiednia siatka anatomiczna nie jest dostępna, starannie dobrana konfiguracja dwuczęściowej siatki z odpowiednim pokryciem brzegów może stanowić alternatywny sposób uzyskania całkowitego pokrycia MPO. Nie powinno to być traktowane jako rutynowy substytut odpowiednio dobranej rozmiarowo pojedynczej siatki, lecz raczej jako technika alternatywna lub ratunkowa, gdy odpowiednia siatka nie jest dostępna. Kluczową zasadą nie jest liczba ani kształt siatek, lecz zapewnienie odpowiedniego pokrycia całego otworu mięśniowo-grzebieniastego i wszystkich potencjalnych obszarów osłabienia.

W niniejszym filmie demonstruję, jak zastosowałem konfigurację dwuczęściowej siatki złożonej podczas naprawy metodą TAPP, gdy odpowiednia siatka anatomiczna nie była dostępna.