Laparoskopowe odwzorowanie otwartej eksploracji przewodu żółciowego wspólnego: ekstrakcja kamieni i choledochoduodenostomia

Film demonstruje trudny przypadek ostrego zapalenia dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego z wielokrotną kamicą przewodu żółciowego wspólnego po nieudanej ERCP i stentowaniu dróg żółciowych. Wykonano jednoetapowy zabieg laparoskopowy łączący cholecystektomię laparoskopową z przezprzewodową eksplorację przewodu żółciowego wspólnego.

Po zaklipsowaniu i przecięciu tętnicy i przewodu pęcherzykowego wykonano choledochotomię, uwidaczniając treść ropną zamiast żółci, zgodną z ciężkim zapaleniem dróg żółciowych. Liczne kamienie przewodu żółciowego wspólnego, od drobnych fragmentów do około 1,5 cm, usunięto laparoskopowymi kleszczami do kamieni i ekstraktorem kamieni, usuwając również zalegający stent żółciowy. Aby odwzorować zasady otwartej eksploracji przewodu żółciowego wspólnego, wykonano bliższe i dalsze płukanie przewodu solą fizjologiczną przez cewnik Nelatona, umożliwiając flotację pozostałych kamieni i ułatwiając ich ekstrakcję. Następnie przeprowadzono staranną śródoperacyjną choledochoskopię w obu kierunkach: proksymalnie skontrolowano wewnątrzwątrobowe i proksymalne zewnątrzwątrobowe przewody żółciowe, potwierdzając brak kamieni resztkowych, zaś dystalnie choledochoskop wprowadzono przez uprzednio sfinkterotomizowaną brodawkę do dwunastnicy, potwierdzając swobodne przejście i wykluczając zaklinowany dystalny kamień lub niedrożność zwieracza Oddiego. Podczas wstępnej choledochoskopii zidentyfikowano resztkowy kamień w dystalnym odcinku przewodu żółciowego wspólnego, który następnie usunięto laparoskopowymi kleszczami po dodatkowym płukaniu. Końcowa choledochoskopia potwierdziła całkowite oczyszczenie przewodu żółciowego wspólnego i zadowalające uwidocznienie proksymalnego drzewa żółciowego ze swobodnym przejściem przez brodawkę do dwunastnicy. Ze względu na znaczne poszerzenie przewodu żółciowego wspólnego, wielokrotną kamicę, ciężkie zapalenie dróg żółciowych i sytuację kliniczną, wykonano laparoskopową choledochoduodenostomię, a następnie zakończono cholecystektomię.

Przypadek ten demonstruje, jak zasady tradycyjnej otwartej eksploracji przewodu żółciowego wspólnego - obejmujące choledochotomię, bliższe i dalsze płukanie solą fizjologiczną, mechaniczną ekstrakcję kamieni, bezpośrednią choledochoskopową inspekcję i definitywny drenaż żółciowy - mogą być laparoskopowo odwzorowane jako kompleksowy, jednoetapowy zabieg.