Naprawa rozstępu mięśni prostych brzucha metodą R-PeTEP z dostępu nadłonowego z zastosowaniem szwu plikacyjnego inwertującego metodą Inana (IIPS)

Film przedstawia robotyczne podejście R-PeTEP z dokowaniem nadłonowym w naprawie rozstępu mięśni prostych brzucha, z zastosowaniem techniki szwu plikacyjnego inwertującego metodą Inana oraz szerokim pozaotrzewnowym wzmocnieniem protetycznym. Procedura została zaprojektowana jako w pełni przedotrzewnowy dostęp przed powięzią poprzeczną, bez wejścia w płaszczyznę zamięśniową i bez oddzielania tylnej pochewki mięśnia prostego od kresy białej. Strategia ta ma na celu przywrócenie pełnej funkcji powłok brzusznych przy zachowaniu natywnej mechaniki i statyki ściany brzucha, umożliwiając pacjentowi powrót do aktywności fizycznej bez ograniczeń funkcjonalnych. Operację rozpoczyna wstępna, minimalna laparoskopowa preparacja przestrzeni Retziusa wykonywana przed dokowaniem robota. Ten wstępny etap zapewnia wczesny dostęp, orientację anatomiczną oraz wytworzenie stabilnej domeny roboczej, umożliwiając płynne i kontrolowane przejście do fazy robotycznej. Po zakończeniu dokowania nadłonowego preparuje się najpierw boczne przestrzenie przed powięzią poprzeczną, a następnie synchroniczną preparację linii środkowej. Ta obustronna i środkowa progresja przeprowadzana jest ze skrupulatnym poszanowaniem płaszczyzn tkankowych, skutkując minimalnymi rozdarciami otrzewnej i zachowaniem integralności powłok brzusznych. Po zakończeniu preparacji rozstęp mięśni prostych brzucha rekonstruuje się przy użyciu techniki szwu plikacyjnego inwertującego metodą Inana. Metoda ta ma na celu przywrócenie linii środkowej poprzez zbliżenie krzyżujących się włókien przedniej i tylnej pochewki mięśnia prostego, stanowiących najsilniejsze elementy kompleksu mięśnia prostego. Kontrolowana inwersja kresy białej umożliwia zamknięcie zrównoważone pod względem napięcia oraz anatomiczną rekonstrukcję powłok brzusznych. Naprawę wzmacnia się następnie dużą makroporowatą siatką o wymiarach 30 × 26 cm, umieszczoną pozaotrzewnowo w celu zapewnienia szerokiego zakrycia i trwałego wzmocnienia zgodnie ze współczesnymi zasadami rekonstrukcji powłok brzusznych. Niniejszy przypadek ilustruje standaryzowaną i powtarzalną robotyczną strategię R-PeTEP dla naprawy rozstępu mięśni prostych brzucha, łączącą precyzyjną preparację pozaotrzewnową, logiczną i respektującą tkanki sekwencję etapów operacyjnych oraz funkcjonalną rekonstrukcję linii środkowej wzmocnioną odpowiednio dobraną protezą.