Gdy nic nie widać, szukaj głębiej

Jeśli podczas laparoskopii nie jest widoczny wyraźny otwór przepuklinowy (np. pierścień pachwinowy głęboki) pomimo przedoperacyjnego podejrzenia klinicznego lub obrazowego, zaleca się przeprowadzenie eksploracji przedotrzewnowej w poszukiwaniu innych przyczyn - w tym tłuszczaka powrózka nasiennego lub więzadła okrągłego (lub tłuszczaka przedotrzewnowego lub udowego) albo ukrytej przepukliny udowej. Mogą one imitować przepuklinę lub powodować uwypuklenie lub dolegliwości nawet bez prawdziwego worka przepuklinowego. Przeoczenie takich tłuszczaków jest uznaną przyczyną nawrotu lub utrzymywania się objawów. Dlatego podczas przezbrzusznej przedotrzewnowej plastyki (TAPP) dokładna dyssekcja przestrzeni przedotrzewnowej i parietalizacja elementów powrózka nasiennego (mobilizacja, odprowadzenie otrzewnej, eksploracja okolicy głębokiego pierścienia pachwinowego) są niezbędne nie tylko do prawidłowego umieszczenia siatki, ale także do wykrycia ukrytych tłuszczaków lub małych przepuklin.