Robotyczna prawa hepatektomia z lobektomią płata ogoniastego w raku wnęki wątroby

Robotyczna prawa hepatektomia z lobektomią płata ogoniastego w raku wnęki wątroby. Kalayarasan Raja, Oddział Chirurgii Gastroenterologicznej, JIPMER, Puducherry.

Wstęp: Rozległa hepatektomia w raku wnęki wątroby jest jedną z najbardziej wymagających operacji brzusznych. Dostęp minimalnie inwazyjny nie jest powszechnie stosowany, ponieważ wymaga złożonej dyssekcji i rekonstrukcji wnęki. Ponadto w nielicznych dotychczasowych doniesieniach prawą hepatektomię i lobektomię płata ogoniastego wykonywano osobno. Przedstawiamy technikę robotycznej prawej hepatektomii z en-bloc lobektomią płata ogoniastego w raku wnęki wątroby typu IIIa.

Opis przypadku: 52-letni mężczyzna z żółtaczką i świądem skóry. Badania obrazowe wykazały raka wnęki wątroby typu IIIa. Po przezskórnym przezwątrobowym drenażu żółciowym (PTBD) lewego i prawego tylnego przewodu wątrobowego, stężenie bilirubiny w surowicy obniżyło się z 26 mg/dl do 4,66 mg/dl. Objętość przyszłej reszty wątroby wynosiła 42%.

Metody: Kluczowe etapy zabiegu obejmują standardową limfadenektomię, poprzeczone dystalnym przecięciem przewodu żółciowego i preparacją ku górze. Prawa żyła wrotna i tętnica wątrobowa zostały przecięte, a linia demarkacyjna wyznaczona za pomocą fluorescencji zieleni indocyjaninowej (ICG). Transekcja wątroby metodą kruszenia z użyciem robotycznych instrumentów bipolarnych. Po całkowitej mobilizacji płata ogoniastego przemieszczono go na prawo od żyły głównej dolnej. Lewy przewód wątrobowy przecięto na prawo od szczeliny pępkowej. Prawą wątrobę z płatem ogoniastym usunięto en-bloc po przecięciu prawej żyły wątrobowej. Wykonano cholangiojelitostomię metodą Roux-en-Y (S2+3 i S4). Przebieg pooperacyjny był niepowikłany, a pacjent wypisany w 7. dobie. Badanie histopatologiczne potwierdziło resekcję R0.

Wniosek: Robotyczna prawa hepatektomia z en-bloc lobektomią płata ogoniastego jest bezpieczna i wykonalna u wybranych pacjentów.