Aspiracja czy trakcja szwem pęcherzyka żółciowego

Chirurgiczny przypadek wideo: trudna laparoskopowa cholecystektomia, zrosty z siecią większą, więzadłem sierpowatym, przednią ścianą brzucha i przeponą. Pęcherzyk żółciowy jest rozdęty, a jego ściana jest tak gruba, że uchwycenie go jest niemożliwe. Aspiracja pęcherzyka żółciowego w celu uzyskania częściowego zapadnięcia, mająca umożliwić jego uchwycenie, nie jest idealnym rozwiązaniem, jak widać tutaj. Niektórzy koledzy rekomendowali w podobnej sytuacji technikę trakcji szwem w celu odciągnięcia pęcherzyka żółciowego. Ponadto próby uchwycenia obrzękniętego pęcherzyka żółciowego o grubej ścianie niosą ze sobą ryzyko uszkodzenia instrumentów.

Korzystając z okazji, chciałbym zapytać o idealną metodę klasyfikacji stopnia trudności laparoskopowej cholecystektomii. Według całkowitego czasu zabiegu, czasu preparacji trójkąta Calota, obecności wad wrodzonych, obecności zrostów, trudności w oddzieleniu pęcherzyka żółciowego od wątroby, obecności krwawienia, stanu zapalnego, obecności nieprawidłowej anatomii.

Ponadto niektóre trudności są spowodowane przez samego chirurga, jak nieprawidłowe rozmieszczenie trokarów czy stosowanie wadliwych instrumentów. Jest jednak jeszcze inne pytanie dotyczące przypadków, które mogą być trudne dla jednego chirurga, a nie dla innego. Dlatego ustanowienie systemu punktowego dla trudnej laparoskopowej cholecystektomii wymaga wieloośrodkowych badań na skalę światową.