Operacja pierwotnego raka wątroby

Kwestia wyboru chirurgicznej taktyki u pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym pozostaje niezwykle kontrowersyjna. Najczęstszą interwencją w pierwotnym raku wątroby są hemihepatektomie. Segmentektomie są wykonywane rzadziej. Jednakże kilka danych dotyczących chirurgicznego leczenia raka wątroby sugeruje, że rozległe resekcje wątroby nie zawsze poprawiają długotrwałe wyniki leczenia i są związane z wysoką częstością powikłań i śmiertelnością pooperacyjną. Specjalne miejsce w hepatologii chirurgicznej zajmowane jest przez pacjentów z towarzyszącą marskością wątroby. Niektórzy autorzy uważają, że praktyka chirurgiczna w takich przypadkach (N.Lee i wsp., 1982) powinna być uważana za przestarzałą. Jednak większość ekspertów ostrzega przed rozległymi resekcjami wątroby w dysfunkcji wątroby na tle marskości i uważa, że ​resekcja może wynosić nie więcej niż 25% miąższu (D. Franco i in., 1998, S. Little et Al., 2001). Kiedy widzę ten problem, wolę rozległe resekcje. Moim zdaniem opierają się one na biologicznych i morfologicznych cechach tego nowotworu. 2 tygodnie temu do naszej kliniki został przyjęty pacjent z pierwotnym rakiem wątroby - wątrobowokomórkowy rak (AFP - 3865), na tle zapalenia wątroby typu B i morfologicznie udowodnioną marskością wątroby. W przedoperacyjnym stadium stwierdzono wodobrzusze (200 ml), trombocytopenię (126), poziom albumin - 30 g / l. Głównym objawem ból związany ze wzrostem guza i naciekiem na przeponę, co wymagało powołania silnych leków przeciwbólowych. Pomimo dużego rozmiaru nowotworu, największa część była zlokalizowana poza wątrobą. Chciałbym podzielić się z Państwem tym ciekawym nadzorem klinicznym. Taka dystrybucja pierwotnego raka wątroby jest rzadka. Podczas operacji ujawniono, że guz składa się z dwóch części. Sekcja wątrobowa znajdowała się obwodowo w segmencie 8. i miała średnicę 2,0-2,5 cm. Składnik zewnętrzny wynosił około 7-8 cm. Jestem zwolennikiem radykalnej operacji w każdym przypadku, a technicznie hemihepatektomia może być wykonywana bez problemów. Jednakże w tej sytuacji klinicznej, biorąc pod uwagę stan pacjenta (marskość wątroby i zapalenie wątroby typu B), postanowiliśmy wdrożyć ekonomiczną resekcję i odjęcie od przepony. Jestem bardzo zainteresowany Waszą opinią na temat naszej taktyki. Czekam na komentarze. Film wykonał dr Ilya Gotsadze.