Miotomia Hellera wspomagana robotem chirurgicznym na esowatym przełyku olbrzymim u pacjenta z achalazją.

Miotomia Hellera wspomagana robotem chirurgicznym na esowatym przełyku olbrzymim u pacjenta z achalazją.
Pacjent jest 60-letnim, otyłym mężczyzną. Choroby towarzyszące to nadciśnienie tętnicze i obrzęki kończyn dolnych, przebyte zabiegi to litotrypsja kamieni nerkowych i usunięcie wyrostka robaczkowego.
2 lata temu u pacjenta zdiagnozowano dysfagię i achalazję. Pacjent odmówił leczenia. W naszym centrum medycznym przeprowadzono panendoskopię, manometrię przełyku oraz badanie radiologiczne górnego odcinka przewodu pokarmowego, które ukazały całkowity brak persytaltyki i gromadzenie pokarmu w przełyku. Badanie radiologiczne z połykaniem kontrastu pokazuje esowaty przełyk olbrzymi. Pacjent został zakwalifikowany do wspomaganej robotem miotomii. Procedura rozpoczyna się diagnostyczną laparoskopią i przerwaniem krótkich naczyń żołądkowych celem kompletnej mobilizacji żołądka. Znaczna ilość tkanki tłuszczowej jest widoczna naokoło połączenia żoładkowo-przełykowego. Przy użyciu ultradźwięków tkankę tłuszczową usunięto. Wprowadzono robota chirurgicznego i ustawiono w odpowiedniej pozycji. Połączenie żołądkowo-przełykowe zostało oddzielone, rozwór przełykowy otwarty umożliwiając analizę ok. 10 cm przełyku. Wtedy dokonano miotomii - nacięto 5 cm przełyku i 3 cm żołądka rozdzielając podłużne, okręzne i skośne włókna mięśniowe. Uwidoczniono błonę sluzową poniżej warstwy mięśniowej. Kiedy dochodzi do krwawienia z błony śluzowej dobrą metodą osiągnięcia hemostazy jest aplikacja w miejscu krwawienia materiału nasączonego adrenaliną. Stabilność robota chirurgicznego pozwala precyzyjne cięcia w bardzo niewielkiej przestrzeni. Po zakończeniu miotomii jest przeprowadzana 180-stopniowa fundoplikacja przy użyciu niewchłanialnych szwów. Lewe ramię fundoplikacji jest przytwierdzana do lewej odnogi, lewej krawędzi miotomii. W podobny sposów prawe ramię fundoplikacji jest zszywane z prawą krawędzią i odnogą. Aby ukończyć grzbietową fundoplikację dwa następne szwy są zakładane równolegle. Operacja trwała 180 minut z minimalną utratą krwi, nie było komplikacji okołooperacyjnych, hospitalizacja trwała 8 dni z powodu niedodmy płuc.