Botox na przewlekłą migrenę – znana substancja i jej nieznane zastosowania.

Latem 2010 roku brytyjskie władze zarejestrowały Botox, kojarzony głównie z wygładzaniem zmarszczek, do leczenia przewlekłego typu migreny(1). Następnie w październiku amerykański urząd FDA (U.S. Food and Drug Administration) oficjalnie zatwierdził to nowe zastosowanie botuliny(2). Użycie toksyny botulinowej w terapii bólów głowy badane jest od ponad 10 lat, jednakże dopiero niedawno, dzięki pozytywnym wynikom dużych badań klinicznych, użycie Botoxu w migrenie stało się możliwe.

„Botox” to nie uniwersalne określenie, ale właściwie nazwa handlowa dla toksyny botulinowej, produkowanej w USA przez firmę Allergan. Zastosowanie w medycynie znajduje jedynie typ A toksyny, oryginalnie syntetyzowanej przez bakterie z rodzaju Clostridium botulinum. Za dokładną nazwę omawianej substancji uznaje się angielski termin OnabotulinumtoxinA. Jak wiadomo, botulina jest substancją toksyczną dla ludzkiego organizmu, a spożycie nawet małej ilości zakażonego pokarmu może skutkować porażeniem wiotkim i śmiercią. Jako, że toksyna atakuje płytkę nerwowo-mięśniową, badacze uznają za jej główne zastosowanie usuwanie spazmów mięśniowych, będących komponentą wielu chorób.

Toksyna botulinowa została po raz pierwszy użyta w celach terapeutycznych przez okulistę w latach sześćdziesiątych. Tym sposobem osiągnął on sukces w leczeniu takich stanów jak zez oraz kurcz powiek. W dzisiejszych czasach spektrum zastosowania Botoxu okazuje się niezwykle szerokie(3). Mowa tu nie tylko o usuwaniu zmarszczek, ale również o leczeniu takich jednostek chorobowych jak szczelina odbytu lub pęcherz neurogenny. Co więcej, botulina może również zyskać popularność w neurologii do leczenia dystonii szyjnej, stanów spastycznych związanych z chorobą Parkinsona, porażeniem mózgowym lub stwardnieniem rozsianym. Jednym z najbardziej zaskakujących wskazań do terapii Botoksem jest pierwotna nadmierna potliwość.

Migrena jest chorobą bardzo trudną w leczeniu. To poważna choroba, która może spontanicznie ewoluować w formę przewlekłą (chonic migraine – CM). Dochodzi do tego, gdy częstotliwość „dni migrenowych” przekracza liczbę 14 miesięcznie. Roczna zapalność na CM wynosi jedynie 2-4% w populacji ogólnej(4), a proces przewlekania migreny jest wciąż tajemnicą. Czynniki takie jak genetyczna predyspozycja, otyłość, niezdrowy tryb życia lub nadużywanie leków przeciwbólowych mogą się przyczynić do rozwoju CM u osób już chorujących na migrenę. Kiedy środki farmaceutyczne nie ukoją bólu, a wręcz przeciwnie ich odstawienie jest szczególnie zalecane, z pomocą przychodzi Botox lub nowy lek topiramat(5).

Najnowsze badania kliniczne PREEMPT1(6) oraz PREEMPT2(7) udowodniły, że OnabotulinumtoxinA ma znaczny potencjał redukowania ciężkości przewlekłej migreny. Pacjenci, którzy otrzymywali wielokrotne iniekcje toksyny botulinowej w okolicę głowy i szyi raz na 14 dni, zaobserwowali zmniejszenie liczby dni, w których pojawiał się atak migreny. Sumaryczna liczba godzin, w których pacjenci odczuwali ból głowy również się obniżyła. Co więcej, badanie pokazało, że sama w sobie botulina jest lekiem bezpiecznym, dobrze tolerowanym, jak również to, że objawy niepożądane terapii zdarzały się niezwykle rzadko. Według autorów badań PREEMPT współczynniki dla botuliny względem placebo wyraźnie pokazują wyższość Botoxu, choć wiele naukowców zauważa, że jak na rewolucyjną terapię nie są one jednak wyraźnie zaznaczone(8). Sceptycy podkreślają również, że mechanizm działania botuliny na zniesienie objawów bólowych migreny jest wciąż nieznany, stąd niepewny i poniekąd budzący wątpliwości(9).

Jeśli weźmiemy pod uwagę ogromny dyskomfort i obniżenie jakości życia, jakie niesie za sobą przewlekła postać migreny, nawet najmniejsza ulga w objawach może być dla pacjentów istotna. Dlatego Botox wraz z topiramatem są wielką nadzieją dla pacjentów, chorujących na CM. Potencjał leczniczy toksyny botulinowej, pozwala nam przypuszczać, że w przyszłości będzie ona wskazana w jeszcze większej ilości jednostek chorobowych.

Piśmiennictwo:

1. http://www.bbc.co.uk/news/10577609
2. http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm229782.htm
Development of future indications for BOTOX. Brin MF http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470342
3. Chronic migraine: comorbidities, risk factors, and rehabilitation. Negro A, D’Alonzo L, Martelletti P http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20865469
4. A multi-center double-blind pilot comparison of onabotulinumtoxinA and topiramate for the prophylactic treatment of chronic migraine. Cady RK, Schreiber CP, Porter JA, Blumenfeld AM, Farmer KU http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21070228
5. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: results from the double-blind, randomized, placebo-controlled phase of the PREEMPT 1 trial. Aurora SK, Dodick DW, Turkel CC, DeGryse RE, Silberstein SD, Lipton RB, Diener HC, Brin MF; PREEMPT 1 Chronic Migraine Study Group. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20647170
6. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: results from the double-blind, randomized, placebo-controlled phase of the PREEMPT 2 trial. Diener HC, Dodick DW, Aurora SK, Turkel CC, DeGryse RE, Lipton RB, Silberstein SD, Brin MF; PREEMPT 2 Chronic Migraine Study Group. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20647171
7. Botulinum toxin for the treatment of headache: a promising path on a „dead end road”? Delstanche S, Schoenen J.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21114129
8. Botulinum neurotoxin in the treatment of headache disorders. Mauskop A. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20816423

Autor: Natalia Neumann

Brak komentarzy.

Odpowiedz

(required)

(required)

Time limit is exhausted. Please reload the CAPTCHA.